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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀中山大学附属第一医院的张赟建教授带来解读。
新辅助内分泌治疗主要针对的是激素受体强阳性（HR+）且HER2阴性（HER2-）的乳腺癌患者。这类患者对内分泌治疗敏感，因此通过术前给予内分泌药物，可以缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高手术成功率。HR+且HER2-这类患者是内分泌治疗的主要受益者，HR+意味着肿瘤细胞具有雌激素或孕激素受体，因此可以通过抑制这些受体的功能来抑制肿瘤细胞的生长。而HER2-则排除了HER2过表达或扩增的患者，这类患者通常对内分泌治疗的敏感性较低。对于某些患有严重合并症或身体状况较差的患者，化疗可能带来较大的副作用和风险。此时，新辅助内分泌治疗成为了一个更为安全、有效的选择。对于因各种原因无法立即进行手术的患者，或者肿瘤增殖活性较低、预后较好的患者，新辅助内分泌治疗可以帮助他们缩小肿瘤，为后续手术创造更好的条件。绝经后的女性体内雌激素水平降低，这使得内分泌治疗在绝经后患者中更为有效。特别是对于那些不适合或不需要立即进行手术的患者，新辅助内分泌治疗可以作为一种有效的替代方案。
对于绝经前的乳腺癌患者，新辅助内分泌治疗的应用相对复杂。由于绝经前女性体内雌激素水平较高，且卵巢仍在分泌雌激素，因此单纯使用内分泌治疗效果可能不佳。目前，针对绝经前患者的新辅助内分泌治疗临床研究证据相对有限。尽管有研究表明，在某些特定情况下，绝经前患者也可以从内分泌治疗中获益，但总体上，其疗效和安全性仍需进一步验证。基于现有的临床研究结果，对于绝经前的乳腺癌患者，原则上不建议采用新辅助内分泌治疗方案。而是更倾向于选择化疗或联合化疗和靶向治疗等更为有效的治疗手段。当然，每个患者的情况都是独特的。在制定治疗方案时，医生需要综合考虑患者的年龄、肿瘤分期、病理类型、分子分型以及合并症等因素，为患者制定个体化的治疗方案。
在新辅助化疗过程中，对于某些疗效不佳的患者，特别是激素受体阳性和HER2阴性的绝经前患者，新辅助内分泌治疗可以作为一种有效的替代方案。化疗作为乳腺癌治疗的重要手段之一，其疗效在不同患者之间存在显著差异。对于化疗疗效不佳的患者，及时更换治疗方案是至关重要的。此时，新辅助内分泌治疗可以作为一种有效的替代选择，为患者提供新的治疗机会。对于绝经前的患者来说，虽然原则上不推荐新辅助内分泌治疗，但在某些特定情况下，如化疗耐受性差或化疗后肿瘤进展缓慢时，可以考虑将新辅助内分泌治疗作为替代方案。然而，这需要医生对患者病情进行全面评估，并确保治疗方案的安全性和有效性。值得注意的是，新辅助内分泌治疗并不是孤立的治疗手段。在某些情况下，它可以与其他治疗手段（如化疗、放疗、靶向治疗等）联合使用，以发挥更好的治疗效果。这种联合治疗策略需要根据患者的具体情况进行制定和调整。
内分泌治疗作为乳腺癌治疗的重要手段之一，具有其独特的优势和挑战。与化疗相比，内分泌治疗的不良反应通常较轻。这有助于改善患者的生活质量，并减少因治疗副作用而导致的并发症。对于某些特定类型的乳腺癌患者来说，内分泌治疗可以显著提高长期生存率。这主要得益于内分泌治疗对肿瘤细胞的持续抑制作用以及减少复发和转移的风险。但随着内分泌治疗的广泛应用，耐药性问题日益凸显。部分患者在接受内分泌治疗后会出现肿瘤进展或复发的情况，这可能与肿瘤细胞的遗传变异和适应性改变有关。与化疗相比，内分泌治疗通常需要更长的时间来发挥治疗效果。这意味着患者需要承受更长时间的治疗过程，并面临可能的副作用和并发症风险。
近年来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，新辅助治疗领域取得了诸多新的研究成果和进展。有研究显示，在某些特定患者群体中（如老年、低危或激素受体强阳性的患者），新辅助内分泌治疗可以达到与新辅助化疗相似的客观缓解率（ORR）。这为新辅助内分泌治疗在更广泛患者群体中的应用提供了有力的支持。近年来，一系列新型内分泌药物（如CDK4/6抑制剂、PI3K抑制剂等）不断涌现，为乳腺癌患者提供了更多的治疗选择。这些新型药物具有更高的疗效和更低的不良反应率，有望在未来成为新辅助内分泌治疗的重要组成部分。随着精准医学的发展，个体化治疗策略在乳腺癌治疗中得到了广泛应用。通过基因检测、分子分型等手段，医生可以更加准确地了解患者的肿瘤特征和预后情况，为患者制定更加个性化的治疗方案。这将有助于提高治疗效果和患者的生活质量。近年来，免疫治疗在乳腺癌治疗中取得了显著的进展。KEYNOTE-522等研究显示，免疫治疗联合化疗新辅助治疗早期三阴性乳腺癌（TNBC）可以降低死亡风险。这为TNBC患者提供了新的治疗选择，并有望在未来推动新辅助治疗领域的进一步发展。
乳腺癌的治疗不仅包括手术和药物治疗等短期干预措施，还包括术后康复和长期随访等长期管理过程。术后康复是乳腺癌治疗不可或缺的一部分。通过合理的康复计划和措施（如物理治疗、心理干预等），可以帮助患者尽快恢复身体功能和生活质量。乳腺癌是一种需要长期随访的疾病。通过定期随访和监测（如乳腺超声、钼靶检查等），可以及时发现肿瘤的复发和转移情况，并采取相应的治疗措施。这有助于提高患者的生存率和生活质量。为了实现乳腺癌的全程管理，需要构建一个包括手术、药物治疗、康复和随访在内的全方位、多层次的管理体系。这需要医生、护士、康复师、心理咨询师等多学科团队的紧密合作和共同努力。
分子成像技术作为乳腺癌诊断和治疗的重要手段之一，近年来取得了显著的进展。目前，乳腺癌分子成像技术主要包括正电子发射断层扫描（PET）、磁共振成像（MRI）、超声成像等多种方法。这些成像技术各有优缺点，可以根据不同的临床需要进行选择和组合使用。随着技术的不断进步和算法的优化，乳腺癌分子成像技术的敏感性和特异性得到了显著提高。这有助于更准确地发现肿瘤病灶和评估治疗效果。分子成像技术可以为乳腺癌的治疗决策提供重要依据。通过成像技术可以了解肿瘤的大小、位置、血供情况等信息，从而帮助医生制定更加合理的治疗方案。
中山大学附属第一医院
张赟建 教授
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