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从发热伴呼吸道症候群就诊患者中，早期正确识别呼吸道传染病患者是实现呼吸道传染病防控“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的关键。临床医生应掌握呼吸道传染病的临床特点、标本类型选择、送检注意事项和病原学检测技术及结果解读。在首诊发热伴呼吸道症候群患者时，除病情严重程度评估外，医生同时应根据患者流行病学史和临床特点，进行有无传染性评估。然后，采集正确的呼吸道标本，选择适宜的病原学检测技术，进行诊断和鉴别诊断，防止呼吸道传染病在院内和社区进一步扩散（图1）。

目前，需要重点评估的是我国存在和可能输入我国的呼吸道传染病，如COVID-19、流感、禽流感、肺结核、肺鼠疫、肺炭疽、不明原因肺炎和输入性呼吸道传染病等。

新冠疫情的大背景下，流感的防控至关重要，2022~2023流感季，全球及中国流感发病率呈现升高趋势。下面列出COVID-19、流感、禽流感的推荐意见：

推荐意见1：核酸检测是确诊COVID-19的金标准。对发热和（或）呼吸道症状及腹泻、嗅（味）觉减退等COVID-19相关症状，在具备核酸检测能力的医疗机构，推荐首选送检鼻咽拭子或口咽拭子，进行新型冠状病毒（SARS-CoV-2）核酸检测。

推荐意见2：在不具备核酸检测能力的医疗机构，对出现发热和（或）呼吸道症状及腹泻、嗅（味）觉减退等COVID-19相关症状5 d内的患者可选择抗原检测进行初步筛查。抗原检测阴性人员，应自就诊当日起连续5 d、1次/d抗原检测，如抗原结果一直阴性直至症状消失的，可不采取其他干预措施。抗原结果一旦阳性，由社区（村镇）联系急救中心按照新冠肺炎疫情相关人员转运工作指南，将其转运至设有发热门诊的医疗机构，进行核酸检测，阳性人员使用后的采样拭子、采样管、检测卡等装入密封袋一并转运至医疗机构作为医疗废物处置。

推荐意见3：在流感流行季，对重症或有重症流感高危因素的“流感样病例”，应留取鼻咽拭子或口咽拭子进行病原学检测，明确诊断。但要注意，应尽早给予抗流感病毒治疗药物，不必等病原学结果。

推荐意见4：在流感流行季，对非重症且无重症流感高危因素的“流感样病例”，应当充分评估进一步传播风险和收益，考虑是否进行病原学送检。其中，与重症流感高危因素人群共同生活和（或）居住的“流感样病例”，建议留取鼻咽拭子或口咽拭子进行病原学检测。

推荐意见5：在具备核酸检测能力的医疗机构，建议送检鼻咽拭子或口咽拭子进行流感病毒核酸检测。在不具备核酸检测能力的医疗机构，可选择流感抗原检测。在流感流行季，抗原检测结果阳性，支持诊断，但阴性结果不能排除流感病毒感染。在流感低发时期，需警惕流感抗原检测结果假阳性的可能。

推荐意见6：对拟诊禽流感的患者，应采集呼吸道标本进行核酸检测。对于以上呼吸道症状为主的患者，可选择鼻咽拭子或口咽拭子；出现下呼吸道症状时，应选择深部痰、BALF等标本送检。

推荐意见7：对拟诊流感的患者，常见季节性流感病毒和禽流感病毒检测阴性，需警惕新型流感病毒出现可能，建议按照所在地区的政策要求上报，并规范留取标本送检。具备高通量测序（mNGS）技术且实验室符合生物安全的医疗机构也可同时进行mNGS检测。

推荐意见8：在出现肺结核相关临床表现时，可选择痰液、诱导痰、BALF或肺组织标本送检。痰涂片抗酸杆菌镜检为最简单、快速的方法；结核分枝杆菌培养是诊断的金标准。核酸检测可作为结核病的一线检测手段，并作为利福平耐药的初始检测方法。对于上述病原学检测阴性而临床仍高度怀疑肺结核的患者，建议行γ-干扰素释放试验（interferon-γ release assay，IGRA）以辅助诊断，其结果不受卡介苗接种的影响。

推荐意见9：对于疑似肺鼠疫患者建议送检痰液、胸水和血液等标本（腺鼠疫者还可留取淋巴结穿刺液），进行培养和F1抗原或抗体检测。具备核酸检测能力的医疗机构，可选择行鼠疫耶尔森菌核酸检测。 

推荐意见10：鼠疫耶尔森菌为二类高致病性病原微生物。对鼠疫耶尔森菌进行大量活菌操作（如菌冻干种、离心等）以及对动物的感染实验应当在生物安全三级实验室内进行；对样本的检测，如对病原菌的分离纯化、生化鉴定、核酸提取、涂片等可以在生物安全二级实验室内进行。

推荐意见11：对疑似肺炭疽的患者，建议送检皮肤溃疡的渗出物、痰液、胸腔积液、血液、脑脊液、粪便等标本，进行涂片和培养。若发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌，可做出临床诊断。具备核酸检测能力的医疗机构，建议送检上述标本进行炭疽杆菌核酸检测。

推荐意见12：对近期有国外旅行史的患者，出现发热和（或）呼吸道症状（咳嗽、呼吸困难）时，根据旅居地呼吸道传染病流行情况，需考虑输入性呼吸道传染病可能。对医疗机构不具备检测能力的病原体，根据所在地政策，建议必要时同时采集上、下呼吸道及血液标本，送检至符合要求的检测机构进行检测。

推荐意见13：对于符合不明原因肺炎病例定义的患者，立即收治入院，按照呼吸道传染病隔离治疗，及时上报，根据要求和规范采集呼吸道标本。 

推荐意见14：对于常见已知疾病病原学检测阴性，怀疑有传染性，但不符合不明原因肺炎定义的患者，建议及时上报医院，可选择送检呼吸道标本进行mNGS，首选下呼吸道标本。

本文节选自《呼吸道传染病标本采集及检测专家共识》

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