本文来自“血液透析并发症的处理”专题策划，由东部战区总医院、国家肾脏疾病临床医学研究中心刘志红院士、蒋松医生组稿。

作者：厦门大学附属中山医院肾内科  陈兰 何金选

血透高镁血症的定义

血清镁浓度超过正常值时即为高镁血症，指血中Mg²⁺＞1.25 mmoL/L。

血透高镁血症的症状

高镁血症的临床表现与血清镁升高的幅度及速度有关，短时间内迅速升高者临床症状较重。

1.对神经-肌肉的影响

血清镁离子升高可抑制神经-肌肉接头及中枢神经乙酰胆碱的释放，故表现为呼吸肌无力和中枢抑制状态，一般情况下血清镁浓度与临床表现有一定关系，即血清镁浓度＞3 mmol/L时，腱反射减弱或消失；＞4.8 mmol/L时，发生肌无力，四肢肌肉软瘫，影响呼吸肌时，可发生呼吸衰竭，呼吸停止；＞6 mmol/L时，可发生严重的中枢抑制，如昏睡，木僵，昏迷等。

2.对心血管系统的影响

（1）对心脏的影响

主要表现为自律性细胞的抑制作用，表现为窦性心动过缓，可发生各种心律失常。

（2）对血管的影响

高血镁可抑制交感神经节前纤维乙酰胆碱的释放，相应去甲肾上腺素释放减少；当然也抑制副交感神经释放乙酰胆碱，但由于前者的作用更强，故表现为血管平滑肌舒张，皮肤潮红，血压下降。

（3）对消化系统的影响

高血镁抑制自主神经递质的释放，并直接抑制胃肠道平滑肌，患者可表现有腹胀、便秘、恶心、呕吐等。

（4）对呼吸系统的影响

严重高血镁可使呼吸中枢兴奋性降低和呼吸肌麻痹，导致呼吸停止。

血透高镁血症的病因

1.镁摄入过多见于静脉内补镁过快过多时，这种情况在肾功能受损，特别是尿毒症患者更易发生。

2.肾排镁过少正常时肾有很强的排镁能力，故口服或注射较多的镁盐在肾功能正常的人不致引起高镁血症。肾排镁减少是高镁血症最重要的原因，见于：

（1）肾功能衰竭

急性或慢性肾功能衰竭伴有少尿或无尿时，由于肾小球滤过功能减弱等原因，肾排镁减少，故易发生高镁血症。此时如果不适当地给患者应用含镁药物，更将促进和加重高镁血症。

（2）严重脱水伴有少尿

随着尿量减少，镁的排出也减少，故易发生高镁血症。糖尿病酮症酸中毒昏迷患者在治疗前，往往因为多尿、呕吐、入水减少而发生严重的脱水和少尿，因而血清镁可以升高。此外，在胰岛素治疗前，细胞内分解代谢占优势，故细胞内镁向细胞外释出，这也是引起高镁血症的一个原因。

（3）甲状腺功能减退

甲状腺有抑制肾小管重吸收镁，促进尿镁排出的作用，故某些黏液水肿的患者可能发生高镁血症。

血透高镁血症的诊疗思路

1.血清Mg²⁺＞1.25 mmol/L为高镁血症

绝大多数是由于肾功能障碍导致镁排出减少而致，但下列特殊情况需加以重视：①甲状腺功能减退症，肾小管对镁重吸收增加；②一次过多或长期服用含镁的抗酸剂；③溶血反应，大面积烧伤，严重创伤等组织细胞大量破坏，细胞内高含量的镁进入血液；④精神病患者长期服用锂剂；⑤酸中毒时细胞内镁过多交换到细胞外。

2.血清镁轻度升高

出现食欲不振，恶心，皮肤潮红，头痛等非特异性症状，易被忽略，一旦血清Mg²⁺＞2mmol/L，可能导致呼吸抑制和心跳停搏。

血透高镁血症的处理方法

1.对症处理

（1）使用钙离子当血清Mg²⁺＞5mmol/L时，必须紧急处理，由于钙对镁有拮抗作用，静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙常能缓解症状。

（2）一般对症处理在血镁浓度未下降前，须进行心肺功能的支持。根据需要可采用呼吸支持治疗、升压药治疗、抗心律失常治疗等。

（3）胆碱酯酶抑制剂高镁血症可使神经末梢释放乙酰胆碱减少，应用胆碱酯酶抑制剂可使乙酰胆碱破坏减少，从而减轻高镁血症引起的神经-肌肉接头兴奋性的降低。可试用的药物有新斯的明等。

2.降低血镁浓度

（1）增加尿镁的排出肾功能正常患者可适当补充生理盐水或葡萄糖液纠正脱水，增加肾小球滤过量，加速镁的排出。在补充血容量的基础上，使用利尿药可增加尿镁排出。可将噻嗪类利尿药和袢利尿药合用。但对于明显肾功能不全者来说，应用利尿药是无效的。

（2）血液透析肾功能不全时发生高镁血症是应用透析疗法的指征，因为肾功能不全时高镁血症，高钙血症常合并存在，这时应用钙治疗是不合适的。但注意透析时要使用无镁液。

（3）严格控制镁的摄取必须停用一切含镁药物。

经验分享

1.在CKD的患者中，随着肾小球滤过率（GFR）下降，肾脏滤过镁减少，镁排泄分数代偿性增加，早期仍可维持镁浓度正常，当GFR降至30（ml·1.73m²）/min。以下时，镁排泄分数的增加难以代偿，此时就容易发生镁潴留，即高镁血症。

2.在血透患者中，血镁浓度与透析液中镁浓度是有关的。镁离子通过弥散作用在血与透析液中进行交换，如果患者血镁与透析液镁浓度之间有浓度梯度，镁离子就会从较高浓度向较低浓度一侧进行移动。

3.饮食与药物也可以影响血镁水平。镁在动植物食物中广泛分布，大多数绿色蔬菜、豆类、果仁、甲壳类动物富含镁，通常含量超过500mg/kg。食物在加工过程中镁几乎全部损失。富含粗纤维食物可以减少肠道对镁的吸收。血透患者合并用药也可以影响血镁水平，例如，维生素D制剂和钙剂是血透患者常用药物，维生素D促进镁吸收；钙剂减少镁吸收。此外治疗其他疾病的药物如胃黏膜保护剂铝碳酸镁，摄入后也可能升高患者的血镁水平。

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