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Lancet N：远隔缺血适应对症状性ICAS患者的价值

2023-01-18作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

卒中是全球第二大死亡原因，也是第三大死亡和残疾原因。中国的疾病负担尤其沉重。在世界范围内，颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是最常见的卒中原因之一，并与复发性卒中的严重风险相关。ICAS的有效治疗方法很少。与积极的药物治疗相比，颅外-颅内旁路手术和动脉支架植入术都与更差的结局相关。即使进行了积极的内科治疗，包括双重抗血小板治疗和血管危险因素的强化管理，患者仍处于卒中复发的高风险之中。因此，需要额外的治疗来减少ICAS患者的卒中复发。

远隔缺血适应（Remote ischaemic conditioning）是一种有前途的治疗方法，已被推荐在ICAS人群中进一步研究。这种干预措施通过使用血压袖套充气而导致肢体反复短暂缺血，目的是保护远隔器官，如大脑或心脏，防止随后的缺血性损伤。在中国进行的一项小型（n=68）单中心随机试验（纳入了80岁以下的ICAS患者，并且在过去30天内发生过缺血性卒中或短暂性脑缺血发作）的结果表明，按照方案分析，为期300天每天两次5个周期的双上肢远隔缺血适应可降低卒中复发的风险。另一项小型（n=58）单中心临床试验表明，180天的远隔缺血试验能够降低80–95岁症状性ICAS患者的卒中复发，并改善了炎症的血浆生物标志物水平。这两项试验均为单中心研究，样本量较小，无法得出远程缺血适应对ICAS的影响的明确结论。

2022年12月，宣武医院的吉训明教授在Lancet Neurology上公布了RICA试验结果，目的是评估长期远程缺血适应症状性ICAS患者缺血事件的预防作用。

RICA试验是一项在中国84个卒中中心进行的多中心、随机、双盲、假对照试验。纳入40~80岁颅内大动脉狭窄（50%~99%）（血管造影证实）引起的缺血性卒中或TIA患者，随机分配（1:1）远隔缺血适应（充气压力200 mmHg）或假远隔缺血适应（充气压力60 mmHg），每天一次，持续12个月，此后自愿进行。主要疗效终点是首次发生非致死性或致死性缺血性卒中的时间。

在2015年10月28日至2019年2月28日期间，3033名患者入选并随机分配到远隔缺血适应（n=1517；干预组）或假远隔缺血适应（n=1516；假干预组）。中位随访时间为3.5年（IQR 2.7–4.4）。干预组257名（16.9%）患者发生了非致死性或致死性缺血性卒中，而假干预组288名（19.0%）患者发生了非致死或致死性脑卒中（HR 0.87，95%CI 0.74–1.03，P=0.12）。首次非致死性或致死性缺血性卒中的生存时间分布无差异（HR 0.87，95%CI 0.74-1.03；p=0.12）。在干预组中79名（5.2%）患者全因死亡，假干预组中84名（5.5%）患者全因死亡（HR 0.93，95%CI 0.68-1.27；p=0.65）。未观察到干预相关的严重不良事件。

最终作者认为，对于症状性ICAS的患者，没有证据表明远隔缺血适应和假远隔缺血适应在降低缺血性卒中风险方面存在差异。远隔缺血适应的获益可能因依从性差而减弱。未来的研究应该克服患者依从性的问题，并评估长期治疗疗效。

来源：脑血管病及重症文献导读

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