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1960年,世界上第一代复方口服避孕药(COC)问世,此后的60年,COC帮助亿万女性远离流产伤害,让女性可以自主地决定生育问题,更好地安排工作和家庭计划。60年来,不仅仅是避孕,COC在生殖内分泌领域也被广泛地应用,包括规律月经、缓解痛经、治疗相关妇科疾病以及降低卵巢癌、子宫内膜癌的发生风险等。60年来COC 这份“爱的处方”一直秉持初心,与妇产科医生携手呵护女性生殖健康,保护女性生育力。基于此,中国医学论坛报策划“爱的处方”栏目,并邀请北京协和医院郎景和院士作为栏目发起人,邀请众多领域内权威专家围绕“COC 60年与女性生育力保护”这一主题展开深入的探讨。本期我们分享天津医科大学总医院顾向应教授的观点,就目前我国人群的总体避孕情况及科学避孕方法的选择进行阐述。
顾向应 教授
天津医科大学总医院主任医师、硕士生导师
中华医学会计划生育学分会现任主任委员,中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专委会筹备委员会主任委员(筹),妇幼健康研究会生育调控学专业委员会名誉主任委员,妇幼健康研究会避孕药具安全专业委员会名誉主任委员,天津性科学协会女性健康专业委员会主任委员,天津市医学会计划生育学分会副主任委员,中国妇幼保健协会妇女病防治专业委员会副主任委员,天津市医学会科普分会副主任委员,中国性学会天津理事会副理事长,中国医师协会科普分会常务委员,从事妇产科专业工作30余年,擅长:生殖健康与计划生育专业疑难手术及疾病的诊治及女性各时期性功能障碍的诊治。
顾向应教授访谈音频
目前我国的整体避孕观念较之前有所提升,对高效避孕方法以及长效避孕方法的认知度和可接受度都在逐步提高,但是总体看来仍未达到预期和所需水平。所以我们还需继续开展健康宣教工作,让大家更多的接受高效和长效的避孕方法。
根据国家计生统计年鉴数据显示,自2015年以后,我国每年开展的人工流产手术约为900多万例。与出生活产数相比,这一数值相对较高。而就一些区域性的研究数据来看,我国青少年的人工流产率明显高于预期。我国15~24岁的青少年占总人口的17.11%,人口数量接近2.3亿。2013年全国30个省市自治区的随机抽样调查结果表明,近8万的人工流产妇女中,年龄小于24岁的患者占比约为28.5%,未婚患者占比31.4%,尚无子女者占比可达42.7%。相关的调查也显示,青少年人工流产者中重复流产现象也很常见。非意愿妊娠患者意外怀孕原因复杂。很多女性心存侥幸,并未采取保护措施,这一现象十分普遍。此外2009年中国青少年生殖健康可及性调查基础数据报告结果显示:有过性行为的15~24岁青少年中首次性行为未采取任何措施的所占比例高达51.2%。2012年上海、成都、太原三城市调查数据显示:在进行人工流产的25岁以下未婚女性中,17.6~21%的女性从未采取过避孕措施。仅有5%~7.3%的女性坚持使用避孕方法,但最常用避孕方法还是男用避孕套。
人工流产的危害来自三个阶段,包括术中危害、近期危害和远期危害。术中并发症主要体现在五个方面:如术中出血、穿孔和脏器损伤、心脑综合征、吸空、漏吸等。术后近期并发症常见的也有五对:包括不全流产和宫腔积血,子宫内膜炎和所有有无并发症的盆腔炎症性疾病(PID),子宫颈粘连和子宫腔粘连,子宫内膜异位症和子宫内膜肌腺症,月经异常和继发闭经。由此可以看出,人工流产对女性健康危害极大。这些近期并发症或多或少都会造成远期生育功能的损害,可能会继发不孕、不良妊娠结局或是月经异常。
科学避孕首先要确保安全并且效果可靠。还需要确保易于使用,包括自主选择、易于获得、不干扰性生活、隐私性良好、不需要连续供应。因此我们首先推荐高效的避孕措施。不但避免或减少非意愿妊娠,并且使用方便,可以将上述所提到的并发症的发生降到最低,安全性良好。世界卫生组织(WHO)应用比尔指数PI(英文:Pearl Index)作为评估工具,以将避孕效果分为高效、有效和低效。PI是指每100名妇女使用某一种避孕方法一年所发生的妊娠数。当PI指数<1时,则为高效。高效的避孕方法,以口服避孕药为代表。而长效的避孕方法:主要有宫内节育器、宫内缓释系统,以及皮下埋植。还有长效永久的避孕方法,就是在已经完成生育以后的绝育术,以及效果一般的避孕方法,比如避孕套和外用药等。
复方口服避孕药(COC)是高效避孕的方法之一。可以降低非意愿妊娠的机会、减少人工流产的比例,减少上述提到的人工流产的术中及近期并发症,及其所带来的远期生育功能的损害,这是COC对生育力的保护最直接的体现。除此之外,COC还可以减少妇科相关疾病,减少子宫及卵巢手术的机会以及功能的损害,这是COC对生育力所提供的另一方面保护。
左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)也是长效且可逆的避孕方法。首先最大限度的降低了人工流产、非意愿妊娠以及异位妊娠的风险,同时还具有非避孕获益,即降低了子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌和卵巢癌的风险,还可以治疗一些妇科相关疾病,比如月经过多、痛经、子宫内膜异位症、子宫肌腺症和子宫内膜增生等。
皮下埋植是单孕激素的避孕方法,首先其具备高效长效的避孕特点,可以降低人工流产和非意愿妊娠的风险,同时具有非避孕获益,其对痛经、子宫内膜异位症、月经过多等的治疗都有相当的功效。
对于女性妇科疾病的预防,分为一级预防、二级预防和三级预防。一级预防如上述所提到的一些高效避孕方式,可降低卵巢癌、子宫内膜癌、子宫内膜增生、盆腔炎、新发肌瘤的发生率,且其对大多数结构性异常和非结构性异常、器质性病变或非器质病变也有预防和治疗的作用。二级预防包括限制子宫肌瘤的生长、子宫内膜异位症的保守治疗、原发痛经的保守治以及子宫内膜增生的治疗等。三级预防则包括降低子宫腺肌症术后的复发和子宫息肉术后复发等。
流产后关爱(Post-Abortion Care,PAC)项目源自2011年中国妇女发展基金会设立的伊爱基金,之后由中华医学会计划生育学分会、国家卫生健康委员会科学技术研究所、人民网、中国妇女发展基金会四方正式共同发起,由拜耳医药有限公司进行资助。PAC项目开展8年,已成功将流产后关爱变成一项规范化的服务流程。国家卫健委妇幼司也发布了有关流产后避孕服务规范的文件,相关妇幼健康服务机构在临床实践中为广大女性提供日益规范、完善的流产后避孕服务。
COC上市60周年,这份爱的处方带给亿万女性多重获益。
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