健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到海军军医大学第一附属医院王林辉教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【王林辉教授】

前列腺癌诊疗需要中国特色！

对于前列腺癌的科学研究，我们迫切需要基于中国人群的临床数据。20年前，我们对于前列腺癌的研究较少，临床诊疗主要依据欧美国家的研究数据。目前，前列腺癌发病率已经排到我国男性肿瘤的第6位，基于我国的人口基数，这是一个庞大的患者群体，近年来也在临床中积累了丰富的诊疗经验。随着国内研究越来越完善，我们发现国内前列腺癌的发病特点与欧美国家存在一定差异。综合近些年研究发现，国外前列腺癌发病更早，而国内中晚期患者比例较高，两者基因突变位点也有差异，所以后续的靶向治疗和临床治疗也需要走基于中国人群的中国特色研究道路。

创新药物的研究也为前列腺癌的治疗注入新的血液，以达罗他胺为代表的新型雄激素受体抑制剂在nmCRPC（非转移性去势抵抗性前列腺癌）治疗方面展现出了更优的疗效和安全性，值得在临床进行进一步的探索。

最后还是要强调前列腺癌的诊疗，需要泌尿外科、影像科、核医学科、肿瘤科等各个科室的MDT诊疗模式，相信随着各种诊疗研究不断地深入，前列腺癌患者将会迎来更好的明天！

理论上认为局限性或局晚期前列腺癌患者均适合行术前新辅助治疗，但由于尚无数据表明术前新辅助治疗能够改善患者总生存期，因此不同学者对此抱有的观点不尽相同。高旭教授分享到：“我们所有的前列腺癌患者中，局晚期比例超过50%，其中约20%患者接受了术前新辅助治疗。“采用术前新辅助治疗主要是考虑到这些患者手术难度较大、术后切缘阳性率更高、不良病理特征发生率更高。一般在新辅助治疗前，需行基线检查，充分地评估包括PSA、睾酮监测，直肠指诊以及影像学检查等。雄激素受体在前列腺癌的发生、发展和耐药中起着重要的作用。雄激素剥夺治疗（ADT）是晚期前列腺癌主要的治疗方法。雄激素受体抑制剂（ARi）是经典的ADT药物。目前，达罗他胺等新一代ARi已陆续上市，使患者耐药时间由原来18-24个月几乎延长了一倍。新型ARi通过多个通路起到阻断雄激素受体的作用，且对AR整个通路都具有抑制作用。建议新型ARi治疗可前移至手术或放疗之前，作为新辅助治疗的方案之一，理论上能使患者在更短时间内得到肿瘤控制，提高新辅助治疗整体疗效。此外，非转移性去势抵抗前列腺癌（nmCRPC）的临床诊断依赖于血清学和影像学检查。规范遵循指南，完善PSA和影像学检测有助于提高nmCRPC诊断率。nmCRPC患者及时应用新型ARi治疗也可有效改善远期预后延迟骨转移的发生。

瞰然：明确中国前列腺癌特点，廓宇：规范化前列腺癌治疗过程，展图：前列腺癌治疗走到国际前列，是未来新十年我国前列腺癌领域发展的三大方向。最后对所有前列腺癌患者及其家属呼吁普及：早诊早治预后佳，精准巧治战胜它。

对于局部晚期前列腺癌患者，可在术前采用新辅助治疗，以缩小肿瘤体积、改善病理分期、降低手术难度、降低切缘阳性率，为患者的后续治疗提供有利条件。目前新辅助治疗常采用三种方式：其一，采用单纯雄激素剥夺治疗（ADT）；其二，采用ADT联合新型雄激素受体抑制剂（ARi）；其三，采用ADT联合化疗。其中，ADT联合ARi方案是目前主要使用的新辅助治疗方案。在进行新辅助治疗前，需要通过多参数磁共振、骨扫描等检查准确判断前列腺癌的临床分期及肿瘤负荷。在经过三个月以上的新辅助治疗后，如果患者血清PSA显著下降，并且多参数磁共振检查提示前列腺体积显著缩小，则认为新辅助治疗有效果，可积极进行前列腺癌根治性切除术。

目前非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）的诊断率远低于发病率，这主要有两方面原因：一，患者没有进行定期PSA复查以至于没能及时发现PSA升高；二，在PSA升高时没能及时进行影像学检查以至于没能及时发现疾病转移情况。因此建立一套标准的患者随访体系十分重要。首先要对患者进行全面的健康教育，使患者对前列腺癌有充分的了解，增加患者的依从性；其次要建立专门的前列腺癌全程管理团队，定期与患者进行沟通，监测患者PSA变化，尤其是PSA倍增时间，及时发现nmCRPC阶段的患者而对其进行干预，以延长患者无进展生存期。

在前列腺癌诊疗方面，未来十年里，主要的三大发展方向为：前列腺癌早筛、精准外科治疗及精准药物治疗。相信通过广大泌尿外科医师的努力，我国前列腺癌的诊疗水平一定会达到国际先进水平。