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院前和院内延迟对急性缺血性卒中机械取栓术后血管再通的影响

2021-02-03作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

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对接受机械取栓的急性缺血性卒中患者，完全血管再通是预后良好的重要因素。而想到达到完全再通，缩短发病至治疗的时间至关重要。目前有关评估机械取栓的随机对照临床试验的事后分析表明，入院-股动脉穿刺(admission-to-groin,ATG)间隔时间延长与完全再通率降低有关。近期Stroke上的一项研究在一个来自真实世界的队列研究中验证了这种关联，并分析了ATG间隔时间延长的相关因素，为优化住院工作流程提供了改进方向。

背景和目的：

近期一项HERMES研究分析表明，入院-股动脉穿刺(ATG)的间隔时间越长，机械取栓术后实现血管再通可能性就越小。延迟每增加1小时，再灌注成功率估计可降低22%。然而，发病-股动脉穿刺（STG）的间隔时间对实现血管开通无明显的影响。本研究目的是在真实世界中量化分析发病-入院（STA），ATG，和 STG的间隔时间对再灌注的影响，并对潜在的混杂因素进行探索性分析。

方法：

BEYOND-SWIFT队列是一项国际多中心观察登记研究，旨在评估机械取栓患者的疗效。本研究纳入分析了BEYOND-SWIFT队列中2386例患者，通过混合线性回归分析评估基线特征和ATG之间的相关性，通过较正logistic回归分析来评估STA和ATG间隔时间对成功再灌注(定义为TICI分级2b-3级)的影响。

结果：

本研究平均ATG间隔时间为73分钟。ATG延长与磁共振成像检查[+ 19.1（95% CI，+ 9.1到+ 29.1）分钟]，全身麻醉[+ 12.1 （95% CI，+ 3.7到+ 20.4）分钟]，以及患者符合机械取栓临界指标[+ 13.8（95% CI, + 6.1到+ 21.6）分钟]相关。

机械取栓临界指标包括较低的NIHSS评分，发病时间较长，或不符合最优早期时间窗入组标准。

ATG间隔每延长1小时，开通术后TICI 2b-3 [aOR, 0.87（95%CI, 0.79~0.96）]和TICI 2c/3[aOR，0.87（95%CI，0.79~0.95）] 比率均减少13%。

而STA间隔每延长1小时，TICI 2b-3比率减少3% [aOR, 0.97（95% CI, 0.94~0.99）]，而TICI 2c/3比率没有变化[aOR, 0.99 （95%CI, 0.97~1.02）]。

在校正混杂因素后，ATG延长与TICI 2b-3比率降低仍明显相关[aOR, 0.87（95%CI, 0.76~0.99）]。

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图 STA和ATG间隔时间与实现TICI 2b-3或TICI 2c/3概率的相关性。

A. STA间隔的增加与实现TICI 2b-3的几率的降低相关性较弱，而STA间隔和实现TICI 2c/3的几率之间没有统计学意义。B. STG间隔的增加与实现TICI 2b-3几率的降低相关性较弱。C. 随着ATG间隔增加，TICI 2b-3的发生率显著降低，相当于住院每延迟一小时，实现TICI 2b-3的几率降低13%；将TICI 2c/3作为相关终点时，这种相关性也较为稳定。

结论：

缩短ATG间隔可能有临床获益。在真实的临床数据中，住院延迟和较低的血管完全再通率明显相关，强调了优化住院工作流程的必要性。STA间隔和血管完全再通之间仅有微弱的相关性，这其中的因果关系值得进一步研究。

来源：重症卒中（编译鲁启璇）

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