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呼吸道合胞病毒（RSV）感染患儿如何正确氧疗？|指南共识

2025-01-17作者：夏奕资讯

RSV下呼吸道感染患儿如何正确氧疗？¹

推荐意见

血氧饱和度低于92%，或伴有明显呼吸困难（如吸气性三凹征阳性等）时，推荐给予氧疗（1C）。

血氧饱和度与婴儿毛细支气管炎的住院率和住院时间有关。不同研究中启动氧疗的血氧饱和度从90%至95%不等，美国儿科协会2014年版毛细支气管炎诊断治疗预防指南推荐血氧饱和度低于90%时，可以给予氧疗。而意大利2022年毛细支气管炎的指南推荐血氧饱和度低于92%时启动氧疗。我国儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）及毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）建议血氧饱和度低于92%时给予氧疗。2015年一项来自英国的随机、双盲、平行对照研究发现，经皮血氧饱度低于94%时启动氧疗和经皮血氧饱度低于90%时启动氧疗临床安全性没有区别。

推荐意见

推荐常规氧疗（standard oxygen therapy, SOT），如有条件优先使用低流量加温加湿氧气吸入。如果效果不好，推荐转为高流量鼻导管吸氧（high flow nasal cannula oxygen inhalation, HFNC）。HFNC治疗失败时需要及时调整为经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure, nCPAP），甚至是气管插管机械通气（1A）。

一项前瞻性、随机对照初步研究，包括32名2岁以下毛细支气管炎患儿，给予低流量加温加湿氧气吸入治疗和SOT（鼻导管吸氧2～3 L/min或面罩吸氧5 L/min），两组在呼吸窘迫评分、呼吸频率、住院时长等方面没有显著性差异，但低流量加温加湿氧气吸入可以带来舒适性的提高，临床恢复更快。关于HFNC，一项纳入4项研究1 753例毛细支气管炎患儿的系统综述，比较HFNC与SOT，结果显示在4项随机对照试验中，3项HFNC组的治疗失败率显著低于SOT，而在1项研究中没有发生治疗失败。在SOT失败的情况下，2项样本量最大的试验中，61%的儿童成功转为HFNC，两组有创通气率都非常低，且差异无统计学意义，转入儿童重症监护病房（pediatric intensive care unit, PICU）的比例也没有差异。除了1项PICU的研究外，其他2项研究中两组的氧疗时间和住院时间相似。3项研究（213例）比较了HFNC与nCPAP，2项研究在PICU，1项在普通儿科病房进行。一项研究显示，与nCPAP组相比，HFNC组的治疗失败率更高。而另外两项研究显示，两组治疗失败率很低且相似。气管插管率、机械通气率、PICU住院时间和氧疗持续时间在各组间没有差异。

节选自《中国儿童呼吸道合胞病毒感染诊疗及预防指南（2024医生版）》

参考文献：

1. 中国医药教育协会儿科专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等. 中国儿童呼吸道合胞病毒感染诊疗及预防指南(2024医生版)[J]. 中华实用儿科临床杂志,2024,39(10)：723-732.

DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20240828-00545

[MAT-CN-2500979-1.0-01/2025]

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