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健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！
在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到中国科学技术大学附属第一医院肖峻教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。
【肖峻教授】
中国前列腺癌取得令人满意的成绩
精准化趋势下将继续探索新征程
中国医学发展迅猛，泌尿外科也在与外界的交流中不断进步，前列腺癌手术技术更加精益求精，治疗水平有了明显的提升。在这基础上，中国学者寻求突破，在手术入路、重建等方面积极创新，特别在神经功能的保护上取得了出色的成绩，在满足根治性切除的基础上最大程度地保障了患者术后生活质量。
免活检行前列腺癌根治性切除是目前国内讨论的热点话题。根据以往的传统，患者需在活检病理的诊断下才能接受前列腺癌手术。然而活检带来的痛苦令很多患者难以接受，因此能否凭借实验室检查和影像学检查进行前列腺癌诊断成为临床关注的焦点。中国科学技术大学附属第一医院综合患者PSAD、PI-RADS评分等指标建立诊断模型，更加准确地判断患者患前列腺癌的几率。但免活检行前列腺癌根治性的临床应用尚未成熟，需谨慎处理知情同意和患者沟通等问题。
新辅助治疗在前列腺癌领域中发挥着越来越重要的作用，特别在局部晚期前列腺癌中，能够有效地缩瘤、降期、降低手术难度和术后切缘阳性率。但从目前的循证医学证据来看，新辅助治疗并不能提高前列腺癌患者的OS。在药物选择方面，随着越来越多新型雄激素受体抑制剂（ARi）的上市，新辅助治疗方案有了更多选择，对于存在局部转移或者寡转移的患者有着较为理想的效果。
前列腺癌的治疗手段多样，包括手术治疗、放疗、核素治疗、药物治疗等，针对不同疾病进程的患者，治疗策略存在显著的差异，尤其像是转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），单一治疗手段难以满足需求，常常需要联合多种治疗手段开展综合治疗。在这一背景下，多学科诊疗（MDT）发挥着重要的作用，多个学科专家针对特定病例展开讨论，碰撞智慧的火花，为患者制定更为精准的个体化治疗方案。MDT在肿瘤领域已经十分成熟，但顺利地开展有赖于完善的制度，从而保障多个学科间的沟通与协调，以及对患者的全程化管理。
随着精准医学理念的推进，前列腺癌创新药物的研发与应用也在不断进步。众所周知，传统的抗雄治疗或去势治疗在应用一段时间后，多数会发展为CRPC，令治疗十分棘手。新型ARi的应用进一步提高了CRPC的治疗效果，与AR亲和力较比卡鲁胺高7~10倍，并且显著延长患者的PFS。达罗他胺更是可以将无转移生存时间（MFS）延长至40.4个月，且安全性更为突出，对神经系统的影响更小，药物相互作用更少。除此以外，PARP抑制剂、免疫检查点抑制剂等药物也在前列腺癌领域展开深入探索，为患者带来更多治疗选择。
肖峻教授表示，中国前列腺癌诊疗的发展经历了飞跃式发展的十年，未来也将继续朝着精准、多学科和创新治疗三个方向不断创造新的辉煌。
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