郑跃杰教授：呼吸道是由呼吸道上皮细胞、杯状细胞及黏膜下腺体构成，正常生理状态下会有少量黏液分泌。这些生理分泌量的黏液主要对呼吸道起到保护和湿润作用，但当分泌过多时就会形成痰液。

正常呼吸道表面并不是光滑的，其上层为黏液，下层是不断摆动的纤毛。正常呼吸道的分泌功能和摆动功能处于平衡状态，但当平衡被打破，出现黏液分泌太多或是纤毛清除障碍，则表现为痰量增多。

许多呼吸道疾病可能造成痰量增多，儿童中最常见是感染性疾病，病原体以细菌感染最为多见，其次为病毒、非典型的病原体（包括支原体）等。除此之外，一些非特异性因素，包括污染、异物局部刺激等，也可以导致分泌物增多形成痰液。

大龄儿童或成人出现痰液增多时，由于其咳痰能力强可将痰液咳出，易于被发现。小龄儿童，特别是婴幼儿，其咳痰能力弱，医生只能通过肺部听诊才得以发现。

病因的鉴别也存在困难，一般来说咳黄痰、脓痰，大多与细菌感染有关，其他的刺激则以咳白痰为主。但在临床实践中，可能出现混合感染，前期可能是病毒感染，在疾病后期可能会合并细菌感染，也会表现为咳脓痰。因此，只从咳痰这一临床表现区分病原体较为困难。

郑跃杰教授：祛痰药物的个体化选择首先应遵循安全及有效的原则，其中安全是第一位。

其次，在进行个体化选择时，需考虑儿童产生痰液、痰量增多的原因，如上文提到的感染、异物刺激、纤毛清除障碍均可能是痰液产生的原因。同时，也需要结合儿童的痰液性状表现，如表现为痰液黏稠，则可以选择黏液溶解剂，以降低痰液黏稠度，最经典的黏液溶解剂就是N-乙酰半胱氨酸，雾化吸入剂、颗粒剂是其常用剂型。如果表现为痰液分泌增多，则需要选择减少分泌的药物。

总而言之，祛痰药物的个体化选择，需要结合药物的安全性、有效性，原发疾病，痰液的性状综合考虑。

郑跃杰教授：国外与国内对于祛痰药物的推荐确实存在一定差异，国外要求相对更加严格，欧洲药品管理局推荐氨溴索、羧甲司坦和N-乙酰半胱氨酸在2岁以上儿童中使用。

药物的剂型也与用药安全性息息相关，颗粒是更适合儿童使用的药物剂型。胶囊剂型因体积较大，不宜用于儿童。而片剂剂型则大多以成人为目标群体设计，单片剂量较大，用于儿童时需要分成1/2片、1/3片甚至1/4片服用，日常服用时难以精准获得所需剂量。颗粒剂常为儿童用药设计，单个包装剂量较片剂小，更易精准把控药量保证用药安全。最后，专为儿童设计的剂型的药物往往被制作成儿童容易接受的口味。总的来说，颗粒剂型的祛痰药物剂型更具有安全性，更适合于儿童。

郑跃杰教授：N-乙酰半胱氨酸是经典黏液溶解剂，属于溶解性祛痰药物。N-乙酰半胱氨酸作用机制最主要是可以使黏蛋白分子间的二硫键断裂，使痰液发生稀释。同时，N-乙酰半胱氨酸还可以通过减少黏液分泌细胞的数量，抑制黏液的分泌；提高纤毛摆动，增强纤毛清除障碍的能力。除此之外，N-乙酰半胱氨酸还具有抗氧化、增加肺表面活性物质分泌等作用。总之，N-乙酰半胱氨酸是一个作用机制全面且具有突出特点的祛痰药。

在临床运用上，N-乙酰半胱氨酸在治疗以痰液黏稠为表现的疾病具有显著优势，如支气管扩张症及下呼吸道感染如气管炎、肺炎、迁延性细菌性支气管炎等。

许多研究发现N-乙酰半胱氨酸与抗生素合用，可产生协调作用，对于感染性气道疾病，使用N-乙酰半胱氨酸可产生很好的疗效。

郑跃杰教授：针对原发病的病因进行治疗依旧是儿童咳嗽和祛痰治疗的重点，明确儿童痰多、咳嗽的病因并从进行对因治疗始终是最重要的。同时，痰多会造成许多危害，包括剧烈的咳嗽、气道堵塞、阻碍病原体清除等，导致病情加重，所以祛痰对症治疗是非常重要的治疗措施。

临床上引起儿童痰多的病因繁杂，包括上文提到的几种下呼吸道疾病。引起痰多的机制也不是单一的，既有分泌物的增多，又有清除的障碍。婴幼儿，特别是6个月以内的婴幼儿，咳嗽反射和清除分泌物的能力较弱，在使用祛痰药物治疗使痰液变稀后，下一步如何使痰液更好地排出体外，是临床还需要解决的难点问题。目前临床上有时会采取吸痰等措施帮助痰液排出，临床仍需寻找更好的治疗手段来帮助婴幼儿把分泌物顺利排出体外。