壹生资讯-UEGW2024 | 杨建锋教授：十二指肠镜下壶腹部神经内分泌肿瘤黏膜下切除术

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UEGW2024 | 杨建锋教授：十二指肠镜下壶腹部神经内分泌肿瘤黏膜下切除术

2024-10-20作者：论坛报小塔资讯

原创

第32届欧洲消化疾病周（UEGW）于2024年10月12~15日在奥地利维也纳举行。西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科团队9项研究成果被大会遴选为口头报告及壁报交流项目。《中国医学论坛报》特别邀请西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科主任杨建锋教授对研究成果进行介绍，以飨读者。

成果四 CC162

HYBRID ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION OF AN AMPULLARY NEUROENDOCRINE TUMOR VIA DUODENOSCOPE

十二指肠镜下壶腹部神经内分泌肿瘤黏膜下切除术

研究内容

背景

壶腹黏膜下肿瘤治疗的前景正在发展，内镜切除技术由于其较低的侵袭性而慢慢获得认可。许多研究已经证明内镜下黏膜下切除(EMR)和内镜下黏膜下剥离(ESD)技术对壶腹部黏膜下肿瘤进行内镜切除的可行性和安全性。我们报告一例经由十二指肠镜成功进行壶腹神经内分泌肿瘤切除术的病例。

病例汇报

一例63岁男性患者因为一个月的上腹痛病史而被转诊。核磁共振胆胰管造影（MRCP）显示远端胆总管结石伴上游扩张的CBD和主胰管(PD)。壶腹部有一边界清楚的2.1 cm × 2.3 cm的低回声肿块。超声内镜弹性成像显示硬组织刚度与实性病变一致。采用内镜逆行胰胆管造影支架置入术。在与家属进行多学科小组讨论后，一致认为应优先考虑内镜切除而非手术入路。

手术过程

黏膜下注射分别在6点、4点和8点钟位置进行。使用黄金刀和IT刀（nano）进行分层多刀黏膜下剥离技术。遇到严重的解剖挑战和出血需要转向混合ESD方法。为预防胆管狭窄和胰腺炎，分别置入7Fr单猪尾胆管支架(3 cm)和7Fr单猪尾胰管支架(7 cm)。总共使用了7个血管夹来封闭ESD后的缺损。两个标本的合并最宽直径为1.9 cm。

结果

组织病理学显示分化良好的 NET (G1) ，局限于黏膜固有层和肌层。肿瘤切缘阴性。患者在住院第七天出院，随后恢复了氯吡格雷治疗。

研究的重要意义

本病例报告展示了内镜下黏膜下切除术（EMR）和内镜下黏膜下剥离术（ESD）在治疗壶腹部神经内分泌肿瘤（NET）中的成功应用。该技术因其微创性、安全性和有效性而逐渐受到重视，为患者提供了一种非外科手术的治疗选择。此病例的成功不仅证实了内镜技术在处理复杂解剖结构中的潜力，还为未来类似病例的治疗提供了宝贵的经验。该报告还强调了多学科团队合作在制定最佳治疗方案中的重要性。

研究成果对患者的获益

本病例结果表明内镜下切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）为壶腹部神经内分泌肿瘤患者提供了一种微创、有效的治疗方式。对于胃肠道直径小于2 cm、无肌层或淋巴结浸润的神经内分泌肿瘤，内镜下切除可以作为根治性治疗方法。这些技术的微创性减少了患者的身体创伤，加快了术后恢复，同时降低了并发症的风险，如出血和穿孔，这些并发症通常可以通过电凝和内镜夹闭来治疗。对于壶腹部肿瘤，内镜下切除术不仅提高了患者的生存质量，还可能减少了长期医疗费用，为患者带来了显著的获益。

科室简介

西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院是国家消化病临床医学研究中心浙江分中心，浙江省临床重点专科，浙江省医学重点扶植学科，杭州市高峰学科。世界内镜组织ERCP培训基地，中华医学会消化内镜医师培训中心培训基地，中国医师协会消化内镜医师培训基地，2019年成立杭州市消化病医院。

学科由消化内科三个病区、消化内镜中心、杭州市消化疾病研究所、浙江省中西医结合胆胰疾病重点实验室等部门组成。设有胆胰疾病、胃肠道早癌、小肠疾病及炎症性肠病、胃肠道动力、幽门螺杆菌等五个亚专科。并开设胃食管反流病、慢性便秘、消化道早癌、幽门螺杆菌、胆胰疾病MDT等专病门诊。

经过二十余年的发展，已经形成以“内镜微创诊治消化系疾病”的技术优势和诊疗特色。每年内镜诊治数量60000余例次，开展内容全面，基本涵盖目前世界上的先进技术和诊治项目。在消化内镜治疗胆胰和胃肠道疾病具有极大的优势，深受国内同行专家认可。特别是EUS联合ERCP治疗胆道系统结石、慢性胰腺炎、胆胰恶性肿瘤等胆胰疾病处于国内领先地位。

消化内科充分发挥自身特色，聚焦“胆胰重大疾病内镜临床及技术研究、胆胰恶性肿瘤内镜精准诊治研究、胃肠道恶性肿瘤早期预警及干预研究”三大重点方向开展临床及科研工作。近5年来相继完成40余项省市级课题、主持或参与全国多中心临床研究10余项。获各级科研奖励21项。近5年来共发表论文150余篇，SCI论文收录100余篇。获得专利28项；主编与参与编写医学专著8部；参与制定全国性诊治指南及专家共识10部。

学科不仅是胆胰疾病临床研究的核心机构，同时也是杭州市消化病医院、杭州市消化疾病研究所及浙江省中西医结合胆胰疾病重点实验室。学科还致力于通过基础研究为疾病的诊治开拓新的思路，提供更优的治疗选择。学科始终紧跟最新的研究趋势，积极探索基础研究领域的突破。秉承中西医结合的理念，研究团队积极筛选潜在的植物活性成分，并通过细胞实验、动物模型及分子机制的深入研究，逐步揭示胆胰肿瘤的潜在有效药物，希望为未来治疗提供新的理论依据和研究方向。

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