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临床上最容易忽略的7种心电图，你中招了吗？

2018-02-01作者：论坛报心血管资讯

心律失常

随着心电图应用的广泛开展，现在的心电图与血尿检查、X线胸片等一样，已经成为最基本的临床检查手段，对于一名临床医生而言，分析心电图波形是一种极普通的日常工作，如同观察一项生命体征一样，在临床诊断中极为重要，广大临床医生，尤其是心内科医生必须熟练掌握。小编整理了7种临床上典型心电图，供大家参考。

临床上容易忽略的7种心电图，你会判断吗？

1、洋地黄中毒

洋地黄是治疗心衰和某些室上性异位心律的重要药物，但是当洋地黄使用过量时，就会产生洋地黄中毒，其心电图表现为多种心律失常，例如出现频发性室性早搏形成二联律或出现双向性心律、双向性心动过速及Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞等（图1）。

图1、洋地黄中毒导致室早三联律

2、高钾血症

血清K＋浓度＞5.5mmol/L在临床上被称为高钾血症，因高钾血症会在无征兆的情况下出现心脏骤停而导致患者死亡，故属于内科急症，，应该及早发现，及早防治。高钾血症几乎各种心律失常皆可发生，主要表现为窦性心动过缓，传导阻滞和异位心律失常，如心室期前收缩和心室颤动，一般早期出现T波高尖，QT时间缩短。随着高钾血症的进一步加重，S-T段与T波融合， T波增宽，与QRS波形成正弦波（图2）。最后出现心室纤颤。

图2、高血钾患者，窦室传导→室速

3、尖端扭转型室速

尖端扭转型室速是多形性室速的一种特殊类型，因发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转得名。心电图特点是QT间期通常超过0.5秒，U波显著。当时室性期前收缩发生在舒张晚期、落在前面T波的终末部都可诱发室速。此外，在长—短周期序列之后亦引发尖端扭转型室速（图3），尖端扭转型室速可进展心室颤动或猝死。

图3、尖端扭转型室速

4、长QT综合征

长QT综合征是一组有遗传倾向，以心室复极延长（QT间期延长）为特征、容易发生尖端扭转型室速、室颤和心源性猝死的综合征。其心电图表现为QT间期延长，可伴T波及U波异常（图4）。

图4、长QT间期综合征

5、心包积液引起的心脏压塞

心脏压塞是指心包腔内液体增长的速度过快或积液量过大时，压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象。77%的心脏压塞患者表现为窦性心动过速。少数患者可有P波、QRS波和T波的电交替，而P波、QRS波群均出现电交替是心脏压塞的特征性表现（图5）。QRS波群电压降低，以肢体导联最为明显，但亦可无低电压。

图5，心包液渗出导致心脏压塞

6、Wellens综合征

Wellens综合征是冠心病心绞痛的一种特殊类型，有专家将其归结为特殊类型的心肌梗死，该综合征是以心电图T波改变为特征（图6），伴严重前降支狭窄等。如果我们能够早期准确识别此综合征并给予及时有效的治疗，几乎可以避免患者进展至心肌梗死，降低患者的死亡风险。

图6、Wellens综合征，T波呈双支对称性深倒置

7、预激综合征（WPW综合征）

此类综合征是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。其心电图特征包括：P-R间期缩短＜0.12秒；QRS增宽≥0.12秒；QRS起始部有预激波及出现继发性ST-T改变等（图7）。

图7、窦性心律，A型预激综合征

总之，心电图检查对于一些心血管疾病的诊断有着重要的辅助作用，目前已经广泛用于临床重症监护、危重患者的急救，它作为最简便、快捷的检查手段，适用于各类人群，并且其具有无创伤和可重复检查的优点，临床医生在疾病的诊断过程中，务必要掌握心电图的判断和识别，才能快速诊断疾病，使广大患者获益。

作者：Alice

来源：医格心领域

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