200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
病史简介
患者女性，27岁，因“间断黑便5月，再发1天”入院。
否认高血压、糖尿病病史；既往无消化道溃疡及肝病病史，无使用抗凝或抗血小板药物史。
患者近5月来无明显诱因间断出现黑便（每次约300 ml），无呕血。无腹痛、腹泻，无胸闷、心悸，无头晕、心慌，无意识障碍。曾因黑便入院，外院胃镜检查示十二指肠球部血管畸形。予以抑酸、止血、补液及支持对症治疗，症状缓解。近一日，患者解柏油样便约1000 ml，伴头晕、乏力，心慌等不适。急诊查血红蛋白下降至72 g/L，以“消化道出血”急诊收入院。
体格检查
体温36.7℃ ，脉搏63次/分 ，呼吸20次/分 ，血压BP 104/58 mmHg。
贫血貌，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率63 bpm，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，无腹壁静脉显露，腹软，上腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双侧肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，声调正常，4次/分，双下肢无水肿。
检查结果
血常规
白细胞计数11.9×109/L，血红蛋白72g/L，血小板113×109/L。
粪常规+隐血
大便黑色，红细胞满视野，隐血强阳性。
心电图
1、窦性心律；2、心电图正常范围。
影像学检查
CT小肠成像：十二指肠降部右侧旁可见大小约27.6 mm×19.9 mm片状低密度灶，不均匀强化，强化呈现花环状高密度灶，考虑十二指肠降部间质瘤可能（图1）。
诊断
1. 消化道出血：十二指肠降部间质瘤出血可能
2. 重度贫血
诊断依据
1. 患者青年女性，间断黑便5月，再发1天；
2. 实验室检查粪常规+隐血强阳性，Hb下降；
诊断：CT小肠成像考虑十二指肠降部间质瘤可能。
诊治经过
入院后立即予以抑酸、止血、输血及补液治疗。入院当晚患者再次大量黑便，血压降低，心率增加，考虑活动性出血。
遂行急诊胃镜检查（图2）：可见十二指肠降部后壁有一大小3.0cm×4.0cm隆起，表面光滑，可见喷射样出血，予以钛夹钳夹，未见活动性出血征象。胃镜诊断十二指肠降部黏膜下肿瘤出血+钛夹止血术。
病情平稳后转入普外科，择期行十二指肠肿瘤局部切除术，术后病理证实为十二指肠间质瘤（图3）。出院后随访 1 年未见异常。
点评
胃肠间质瘤(GIST)是一种消化道肿瘤。消化道肿瘤出血的部分原因是胃肠间质瘤导致的消化道出血。胃肠间质瘤引起的上消化道出血多表现为不明原因的反复黑便或便血，极少呕血。
胃肠间质瘤引起消化道出血主要原因是肿瘤来源于肌层, 向内可侵及黏膜下层甚至黏膜固有层，向外可达浆膜下，间质瘤的黏膜层有丰富的血管，可因肿瘤压迫导致黏膜糜烂、溃疡，进而侵蚀血管发生消化道出血。
胃肠间质瘤引起消化道出血诊断主要依据临床表现和辅助检查。内镜检查（包括胃镜和小肠镜）可在直视下观察肿瘤及出血情况，并对出血采取止血处理。CT能够反映胃肠间质瘤的强化特点，有助于明确肿瘤的大小、生长方式、内部结构及与周围脏器的关系。数字减影血管造影（DSA）对于胃肠间质瘤合并出血的患者具有较高的诊断价值，可用于不允许做内镜及内镜视野欠佳的患者；也可以明确出血部位同时行栓塞止血治疗。
手术完整切除是目前治疗胃肠间质瘤引起消化道出血的有效治疗手段。有条件可行内镜下止血治疗，本病例通过胃镜初步诊断，并通过有效止血为手术治疗的开展争取时间。如出血仍不停止，不应消极等待，积极采取外科剖腹探查切除肿瘤并彻底止血。
原创内容，转载须授权
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017