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基本资料
性别：男
年龄：50岁
主诉：因“肝癌术后1年余”于我院就诊。
既往史：无
辅助检查
患者2018年4月因腹痛于我院就诊，考虑肝癌破裂，急诊行手术治疗，剖腹探查术中见腹腔有新鲜积血及血凝块，约1500ml。左肝巨大肝癌，可见一破裂口，并有活动性出血，行肝癌切除术。
术后病理示：（左肝）低分化肝细胞癌伴坏死，巨块型，大小约17cm*13cm*10cm，侵犯肝被膜，周边可见卫星结节，MVI分级=M2，神经累犯阴性。免疫组化：Hepatocyte（-）、AFP（-）、CD7（-）、CD19（-）、Glypican-3（+）、Ki-67（60%）。
患者于2018年6月术后复查提示：肝癌切除术后改变，胃大弯侧异常密度影，肝癌种植转移考虑，肝内多发转移灶，两肺多发微小结节，转移瘤考虑。
2018-6-21肺部CT提示多发转移。
诊断：肝细胞癌伴肝内、胃大弯、肺内转移，rT4N0M1,IVB期。
患者因经济原因，不考虑索拉非尼靶向治疗，经考虑后先行化疗，于2018-6-22至2018-7-21行mFOLFOX6方案化疗3周期。
2018-8-5复查提示PD。
2018-6-20肝胆磁共振
2018-8-4肝胆磁共振
2018-6-21肺部CT
2018-8-3肺部CT
患者因经济原因，暂不考虑靶向及免疫治疗，与患者商议后，2018-8-6至2018-9-5行GS方案化疗3周期。
2018-9-20复查提示PD。
2018-8-4 肝胆磁共振
2018-9-20肝胆磁共振
2018-8-3肺部CT
2018-9-22肺部CT
因肝内病灶较前明显进展，肺内病灶较前缓慢进展，与患者商议后，2018-9-29行TACE术。
患者因自身原因，要求手术治疗，2018-11-2于外院行肝部分切除术+腹腔肿物切除术。
术后病理示：1.（腹腔）转移性低分化肝细胞肝癌伴大量坏死，直径约6cm。2.（左肝）肝细胞肝癌伴广泛坏死，大小约4.0*2.0cm。3.（右肝）肝细胞肝癌伴广泛坏死，直径约3.0*1.0cm。免疫组化：Hepatocyte（-）、AFP（灶+）、Glypican-3（+）、CK7（灶+）。
2018.12患者于我院再次就诊复查，提示肝癌术后+TACE术后+胃大弯侧种植灶切除术后改变，右肝术区包裹性积液，切缘肝实质异常灌注灶考虑。两肺转移瘤较前增大。
2018-12-7肝胆MRI
2018-9-22肺部CT
2018-12-7肺部CT
患者目前考虑肺部病灶较前增多增大，与患者商议后开始予以瑞戈非尼80mg qd靶向治疗。
1个月后复查肺部CT，两肺转移瘤有所缩小，评估缩小的SD。
因治疗过程中出现手足综合症3级，患者未能口服到160mg qd。予以减量，同时予以尿素软膏等对症处理后好转，手足综合症2级，患者口服120mg qd。
瑞戈非尼治疗前
瑞戈非尼治疗1月后
患者继续口服瑞戈非尼 120mg qd Q3W，手足综合症2级。复查肺内病灶持续缩小，甚至部分病灶消失，肝内病灶稳定，未见明显复发灶。
瑞戈非尼治疗2个半月
瑞戈非尼治疗5个月
瑞戈非尼治疗前
治疗15个月后
病例总结：
国内外指南一致性推荐瑞戈非尼用于肝癌二线治疗。索拉非尼-瑞戈非尼序贯治疗，将为患者带来中位OS 26个月的生存获益。
索拉非尼-瑞戈非尼均已成功纳入医保报销目录，国家政策将为肝癌患者的治疗提供全程的医保护航。
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