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HP治疗失败后有上消化道出血风险吗？

2020-12-11作者：论坛报小塔资讯

近日，中国香港大学医学院在CGH上发表了一项关于幽门螺杆菌（HP）初治失败后上消化道出血风险的临床研究，现对其简要介绍，希望能在HP的治疗及消化道出血方面带给大家一些提示。

已知HP感染增加上消化道出血危险，特别是消化性溃疡出血。瑞典的一项研究发现，HP阳性的消化性溃疡患者，诊断后延迟HP治疗会增加消化性溃疡并发症风险，且呈时间依赖性。但尚不清楚HP治疗失败后的上消化道出血风险。

既往研究显示HP治疗失败的病人胃黏膜炎症更加明显，而且细菌载量更高。提示HP治疗失败的病人可能存在更高的出血风险。

研究者分析了一项纳入了2003年1月至2012年12月接受基于克拉霉素的三联HP初治方案的患者的回顾性队列。根据患者服用HP治疗的次数，将其分为初治失败组（进行了2次及以上根除HP治疗）和对照组（只进行了1次根除HP治疗）。

随访起点为最后一次根除HP治疗后30天，终点为因上消化道出血住院。

主要统计学方法：时间依赖Cox比例风险模型。

该研究共纳入70518人，其中8330位为初治失败组。中位随访时间为7.65年。根据初治及最后一次补救治疗时间间隔，将初治失败组分为延迟根治≤3、3-12及>12个月。初治失败组中85.6%的病人只进行了2次治疗，即1次补救治疗。

随访中共1882例病人因上消化道出血住院，初治失败组和对照组的发病率分别为6.96和3.08/1000人年。

与对照组相比，初治失败组上消化道出血风险升高（HR 1.50,95% CI 1.34~1.69）。而且随着最终根治时间的延长，出血风险逐渐升高（≤3月HR: 1.16, 95% CI 0.88~1.54; 3~12月: 1.35, 95% CI 1.07~1.69; >12月: 1.68, 95% CI 1.46~1.94, P for trend = 0.038）。

在倾向性评分匹配、排除接受治疗次数大于两次的患者以及以溃疡出血作为研究终点等敏感性分析中结果一致。

另外，以初次治疗后30天，初次治疗后60天以及末次治疗后60天分别作为研究起点，主要结果均一致。

因此，HP治疗失败后的上消化道出血风险是初治成功患者的1.5倍，且随着补救治疗时间的延迟，出血风险逐渐升高。

建议：应在根除HP治疗失败后的3个月内及时进行补救治疗，以降低上消化道出血风险。

研究优势：样本量较大；研究基于医疗数据库，病人用药情况，病史等资料齐全；药物使用情况以时间依赖变量的形式纳入模型减少了随访中PPI、阿司匹林等药物使用情况的差异对结果的影响；采用了多种敏感性分析验证研究结果。

参考文献：

Guo CG, Cheung KS, Zhang F, et al. Delay in Retreatment of Helicobacter pylori Infection Increases Risk of Upper Gastrointestinal Bleeding. Clin Gastroenterol hepato. 2020.

来源：齐鲁医声

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