作者：聊城市第二人民医院 张新秀

病毒感染是引发婴幼儿腹泻的主要病因，且多在秋冬季流行，可导致患儿急性腹泻。从事儿科护理工作十多年来，发现近几年合并良性惊厥的患儿越来越多，由于缺乏对本病的认识，常误诊为病毒性脑炎、癫痫病、低钙、低镁、维生素B缺乏等，造成诊断上不明确及不必要的治疗。

患儿，男，1岁，因“腹泻3天，抽搐2小时”于2022年10月17日15:00以“小儿肠炎、脱水I度、抽搐原因待查”收入院。

入院前3天患儿无明显诱因出现腹泻，大便3~4次，为蛋花汤样便，无呕吐，无脓血，无皮疹、疱疹，在家口服药物“小儿健脾散、蒙脱石散”等，效果不佳。

2小时前患儿出现四肢抖动，口唇发绀，口吐泡沫，双眼凝视，牙关紧闭，无大小便失禁，约持续5分钟缓解，诊所医生“按压人中后”患儿症状缓解，后入眠。

入院后遵医嘱为患儿进行抗感染及补液等对症支持治疗，给予儿科护理常规、一级护理、调整饮食、皮肤护理等。

19:00患儿再次出现抽搐，立即为患儿垫压舌板，清理口腔内分泌物，遵医嘱采用水合氯醛稀释后灌肠，面罩吸氧，约1分钟后患儿抽搐缓解。为患儿完善脑电图、颅脑核磁、急查电解质等各项相关检查，均无异常，确诊为腹泻引起的良性惊厥。遵医嘱继续进行止惊、抗感染、止泻及补液治疗。

至10月21日患儿未再出现抽搐，大便正常，好转出院。指导家属出院后注意患儿饮食卫生，防止过食、偏食及饮食结构突然变动，适当户外运动，增强体质，若有病情变化及时就医。

轻度胃肠炎伴发婴幼儿良性惊厥的诊断标准：

1.多在冬春季，既往体健的6月至3岁婴幼儿；

2.病毒性胃肠炎病程的第1天到第5天发生无热惊厥，多为短暂的全身强直阵挛发作； 

3.轻度脱水；

4.惊厥趋向于数天内重复发作；

5.发作间期脑电图无痫样放电；

6.常可检测出大便轮状病毒抗原；

7.其他实验室检查正常，包括脑脊液、血清电解质、血糖指标等。

8.良好的预后。

1.常规接种轮状病毒疫苗，有效减少轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥（BICE）的发病率。

2.抗病毒、补液，保护胃肠黏膜以及调整肠道菌群等对症治疗。

3.急性期有效及时地控制惊厥发作是治疗的关键，惊厥发作时静脉推注地西泮注射液0.3～0.5mg/(kg·次)或使用10％水合氯醛0.3～0.5ml/(kg·次)灌肠治疗。 

4.不主张长期使用抗癫痫治疗。

目前BICE的发病机制不完全清楚，较多研究发现，部分BICE 患儿血清及脑脊液中发现有轮状病毒抗原或RNA，故认为轮状病毒能通过血脑屏障，直接影响中枢神经系统从而发生惊厥。

也有报道说婴幼儿大脑神经结构、功能发育不健全，从而导致了惊厥阈值的降低，一定因素（如呕吐、腹泻）的作用下即会诱发惊厥发作。

1.惊厥发作时立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品；解开衣领及衣服，清除口鼻腔内分泌物及呕吐物；保持气道通畅，将舌轻轻向外牵拉防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。

2.迅速建立静脉通路，按医嘱给予止惊药物，如地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛等。

3.备好相关急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。

4.观察并记录患儿用药后的反应，如患儿意识是否清楚，呼吸是否平稳，口唇、面色及肢端有无发绀、有无明显可见外伤等。

5.惊厥发作时将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损；在已长牙的患儿上下臼齿之间放牙垫，防止舌咬伤；患儿牙关紧闭时不可用力撬开，以免损伤牙齿；床边放置床档，防止坠床。惊厥发作时不可强力按压或牵拉患儿肢体，以免导致骨折或脱臼；对有可能再次发生惊厥的患儿应有专人守护，以防发作时受伤。

6.无论患儿有无发绀，均应立即给予0.5~1L/min鼻导管吸氧，以提高血氧浓度、减轻脑水肿，改善脑细胞缺氧情况。 

1.心理护理

由于患儿年龄较小，思维能力尚不成熟，对陌生的环境和人可能会产生恐惧、害怕等情绪，出现抵触、排斥心理，护理人员应态度温和，可借助抚摸、讲故事、玩游戏等方式消除患儿抵触、排斥心理，对配合较好的患儿及时鼓励肯定。

2.获得家属配合

患儿在患病过程中，对家属依赖性增加，家属的表现可直接影响患儿心理状态，因而护理人员应做好家属的心理工作，帮助其了解疾病相关知识、发病原因、治疗效果及注意事项，消除家属不良情绪，树立战胜疾病的信心，帮助稳定患儿情绪。

3.环境护理

加强病房消毒工作，护理前仔细消毒双手，调整病房温度及湿度，创造干净、整洁的病房休息环境，可在病房内放置玩具、故事书等，帮助患儿保持心情愉悦，促进身体机能康复。

4.饮食护理

母乳喂养患儿可继续食用母乳，提高患儿机体免疫力，并暂停其他辅食，做好补液工作，防止水电解质失衡。

非母乳喂养患儿先给予少量米汤或稀释牛奶减轻患儿肠道负担，按照由少到多、由稀到稠的顺序调整饮食，待患儿腹泻缓解后给予半流食饮食，并适当增加水果蔬菜的摄入。严重腹泻患儿可先禁食6~8 h，待患儿肠道修复、症状减轻后给予清淡脱脂奶粉喂养，根据患儿具体情况调整奶粉浓度。

5.药物护理

由于患儿特殊性，可能会对医护人员产生恐惧、排斥心理，阻碍护理人员按时用药，影响治疗效果。护理人员可在用药过程中采用讲故事、玩游戏等方式分散患儿注意力。

多与家属沟通配合，使患儿在家属鼓励及奖励诱惑下配合治疗。由于儿童具有较强模仿性，护理人员可选择治疗配合较好的患儿作为榜样，鼓励患儿按时用药。

6.臀部护理

鼓励使用柔软透气性尿布，勤更换；每次便后及时用温水清洗臀部皮肤，并保持干燥，可适当涂抹护臀软膏。

若局部皮肤破溃，可适当增加暴露时间或用烤灯照射，以促进愈合。

7.病情监测

详细记录患儿大便次数、性状、呕吐物性质。观察患儿有无出现脱水症状，以便及时纠正脱水。密切监测患儿体温，高热患儿给予物理降温或药物降温，四肢发凉患儿给予适当保暖措施。

小儿腹泻，很多家长认为就是普通又常见的疾病，吃点止泻药就好，无需重视，尤其是轻型的小儿腹泻，家长更不重视。

近年来，腹泻伴良性惊厥的患儿越来越多，所以即使是轻型腹泻，也应该引起足够的重视，防止患儿惊厥等并发症的发生。