壹生资讯-药事实战|胺碘酮使用的注意事项

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2021-07-07作者：论坛报小璐资讯

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1）胺碘酮引起的 QT 间期延长多数无须停药，但当 QTc 间期 ≥ 550 ms 时应停药。

2）治疗尖端扭转型室性心动过速的措施包括应用硫酸镁（2 g 静脉弹丸式注射，如需要还可重复给药 2～4 g），将血钾水平维持在 4.0 mmol/L 以上。

此外，提高心率可缩短 QT 间期，并降低多形性室性心动过速发作的可能性，心室颤动发生时及时电转复。

3）服药后出现缓慢性心律失常，不良反应轻者仅需要密切观察，适当减药；不良反应重者应停药，可静脉注射异丙肾上腺素提高心率，必要时植入临时心脏起搏器保护，不良反应明显但临床又必须服用胺碘酮时，可植入永久性心脏起搏器。

4）静脉注射胺碘酮应监测血压，必要时与多巴胺同时应用。

5）对于仅有甲状腺功能化验异常而无临床表现者，持续监测促甲状腺激素（TSH）的水平，不需要停药且不需特殊处理；

甲状腺功能明显变化并有轻微临床表现者，可减少药量后观察；临床症状及实验室指标均明显异常时应及时停药；不良反应严重者，除停药外，还应给予针对甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的积极治疗；

不良反应严重，但停用胺碘酮会导致心律失常严重恶化或危及生命时，可于服用甲状腺素片或丙硫氧嘧啶等药物同时继续服用胺碘酮。

6）一旦怀疑或诊断为肺毒性，应立刻停药，糖皮质激素治疗胺碘酮早期肺毒性有效。

7）当肝酶水平升高超过正常值上限 2 倍以上时，应考虑可能发生了药物性肝炎，并应除外病毒、酒精等其他原因引起的肝功能异常，此时应立即停药。

8）患者双眼角膜表层有棕色微粒沉着，一般不影响视力，不用特殊处理，一旦发生视神经炎，必须停药。

9）皮肤色素沉着停药后可缓慢消退，嘱患者避免日晒，使用防晒用品，胺碘酮减量后症状可减轻，多数患者经避光照射或氧化锌软膏治疗后，可继续服药。

10）中枢神经系统不良反应一般于药物减量数日或数周后可缓解，偶尔需要停药。

本文首发于河南中医一附院急危重症医学部

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