壹生资讯-桡动脉穿刺后的动静脉瘘，什么原因？如何预防？

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2023-03-30作者：论坛报沐雨经验

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南京大学医学院附属金陵医院刘锐

桡动脉头静脉动静脉瘘（AVF）一般表现为创伤部位局部搏动性包块、可触及震颤、听诊可闻及连续性血管杂音、可有浅表静脉曲张和皮温增高等症状。

目前已有文献报道AVF多为反复穿刺或长时间置管所导致，除此之外可能与以下因素有关：

（1）桡动脉穿刺时损伤了头静脉，腕部未充分伸展，桡动脉与头静脉可能贴合紧密，增加同时穿通两者的可能性。

（2）高血压是患者获得AVF的相关危险因素。该例患者使用下肢止血带，导致动脉血压升高，在穿刺过程中，由于动脉和静脉之间的压力梯度升高，促进AVF的形成。

（3）穿刺时30°斜向进针，拔针后直接按压皮肤穿刺点而忽略了其与血管穿刺点可能不在同一位置，棉签与皮肤接触面小，不易完全覆盖穿刺点。同时穿刺后按压时间不足，也可能会造成压迫无效，促进AVF形成。

AVF继发于动脉穿刺虽然罕见但可以预防：（1）桡动脉穿刺需要严格掌握指征，若体位特殊或桡动脉搏动难以触摸时，可借助超声辅助穿刺以提高穿刺成功率，避免反复穿刺。

（2）持续监测患者血压：在血压较高时，动脉穿刺点可能难以闭合。

（3）穿刺后加压包扎，可适当增加按压面积及按压时间，观察是否出现血肿、震颤等异常。

来源：第91病区

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