家族史：无特殊

                               辅助检查

体格检查：无特殊

实验室检查：

肝功能基本正常   Child Pugh  A

血常规  白细胞 5.3*10^9/L，血小板 89*10^9/L 

HBsAg ,HBeAb,HBcAb 均（+），HBV-DNA  3.7*10^5

AFP  23500ng/ml

影像学检查：

MRI：肝右叶MT，肝左叶血管瘤

治疗过程：

2016-11-13

联合麻醉下行“肝右叶部分切除术 ”，肿瘤位于肝右叶，8cm，包膜不完整

病理：(肝右叶) 肝细胞肝癌，II级，无包膜，癌周血管侵犯CK（+）CD34 （+）Ki67（70% +）

同时给予抗乙肝病毒治疗，恩替卡韦口服

2016-12-22：

AFP  34ng/ml

TACE

肝动脉造影，肝内未见明显肿瘤染色灶

随访： 

2017-2  腹部MRI  肝右叶MT切除术后，肝右前叶近第二肝门区小复发灶；肝左叶血管瘤

AFP：560ng/ml

治疗过程：

2017-2  TACE

肝动脉造影：微导管肝右动脉造影，显示肝右叶肿瘤染色灶，血供不丰富，肝右动脉注入4ml碘化油,略有碘油沉积

2017.3  腹部MRI 肝MT术后改变，右前叶第二肝门旁小复发灶，大小和前片相仿，强化不明显

随访：

2017-5  AFP   320ng/ml

2017-8  AFP   278ng/ml

2017-8 外院腹部CT   肝右叶MT切除术后，第二肝门区病灶未见明显强化；肝左叶血管瘤

2017-11  AFP  350ng/ml

2017-11 外院腹部CT  2017-8 外院腹部CT   肝右叶MT切除术后，肝右前叶近第二肝门区复发灶，较前片增大；肝左叶血管瘤

2017-12 外院行立体定向放射治疗  4Gy/15次

当地随访：

2018-2  AFP   96.4ng/ml

2018-4  AFP   25.2ng/ml

2018-6 AFP 22.5

2018-8 AFP 42

2018-10  AFP  82.9

病史小结：

肝细胞癌术后复发

病灶靠近下腔静脉

TACE，放疗后再次进展

体力状况好，肝功能基本正常

ECOG 0分，Child Pugh 6分

2017版原发性肝癌诊疗规范：临床分期及治疗流程

我国与欧美国家肝细胞癌病人在临床分期和治疗策略等方面都显著不同

原发性肝癌诊疗规范（2017）中依据中国的具体国情及实践积累，将肝细胞癌分期为Ia、Ib、IIa、IIb、IIIa、IIIb和IV期，依据不同分期选择治疗路线

两项Ⅲ期研究表结果： 

索拉非尼显著延长HCC患者生存

索拉非尼是肝癌系统治疗进步的标志

肝细胞癌进入药物治疗的时代

治疗过程：

2018.10开始口服索拉非尼靶向治疗

索拉非尼 600 mg  每天，除手足皮肤反应，无其他特殊不适

AFP缓慢升高，但影像学评估始终稳定

随访：

2018-12  AFP   133ng/ml

2019-2   AFP   178ng/ml

2019-5   AFP   229ng/ml

2019-9   AFP   639ng/ml

2019-9   腹部MRI   肝右叶原病灶旁新复发灶，肝右叶包膜下复发灶，右肾上腺转移

病史小结：

肝细胞癌术后复发TACE，放疗后

索拉非尼一线治疗，耐受良好

MRI肝内新发病灶，肝外转移

体力状况好，肝功能基本正常

ECOG 0分，Child Pugh 6分

下一步治疗？

二线靶向治疗

III期RESORCE研究: 瑞戈非尼显著改善索拉非尼治疗进展后HCC患者的生存

RESORCE研究探索性分析: 索拉非尼-瑞戈非尼(N-S)序贯治疗中位OS达26个月

瑞戈非尼组和安慰剂组的中位OS分别为10.6和7.8个月(HR 0.62, 95% CI 0.50, 0.78; P<0.0001);

索拉非尼序贯瑞戈非尼或安慰剂的中位OS分别为26.0(22.6, 28.1)个月和19.2(16.3, 22.8)个月，亚洲人群和非亚洲人群的获益相似;

索拉非尼-瑞戈非尼序贯治疗的真实世界数据与RESORCE研究基本一致

REFINE: 瑞戈非尼在肝癌患者中的全球多中心IV期观察性研究

研究类型：拜耳发起的全球多中心上市后IV期观察性研究

研究目的：研究真实世界中，瑞戈非尼对于不可切除的肝癌患者治疗的安全性及有效性，同时探索在三期研究（RESORCE研究）中未被研究的临床指标和终点。

主要观察指标：安全性（包括所有AE和剂量调整）

次要观察指标：OS，PFS，TTP等。

全球计划入组患者数：1000（其中中国100名患者，20个研究中心）

2018年Q3启动，预计2022年Q3完成。

中国已于11月初完成入组: 100/100

《原发性肝癌诊疗规范》(2017)

治疗过程：

2019.9开始口服瑞戈非尼，二线治疗

瑞戈非尼 80 mg  每天，耐受可，无特殊不适

复查血常规肝肾功能等基本正常，血压无明显升高

随访：

2019-11：AFP  55.4ng/ml

病程中AFP变化：

病例总结：

晚期肝癌药物治疗

索拉非尼和瑞格非尼具有证据充分的生存获益，新的分子靶向治疗药物如仑伐替尼、卡博替尼等使肝癌的治疗有了更多的选择

免疫治疗初显疗效，有望成为进展期肝癌的一线治疗，并进一步提高系统治疗的效果

免疫治疗联合靶向治疗显著提高客观缓解率，有效延长生存，值得期待