一个资历较老的外科医生，在为乙肝阳性患者手术期间，无意间，手术台上一个使用过的剪刀从手术器械台坠落，伴随着一声惊呼，准确地划伤了他的脚后跟。惊慌之下，他急忙请麻醉师给脚后跟来了一针局部麻醉，然后请助手用手术刀将周围软组织一并切除。

这种剜肉式处理职业暴露多少有些演绎的成分，但是从中可以看出：医生护士以及在场所有人对职业暴露处理知识的足够缺乏，才导致发生这样“杀敌一百，自损八百”的刮骨疗毒式的处理。

《血源性病原体职业接触防护导则》规定：发生血源性病原体意外职业接触后应立即进行局部处理，包括：用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的黏膜。如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

由此可见上述案例剜肉式处理职业暴露方式不推荐。

（1）培训。外科医生及手术室护士，在手术中是职业暴露的高危人群。但是并非人人都能对职业暴露正确处置方法全面掌握，这就需要院级、科室各层级强化培训，熟练掌握职业暴露应急处置方法，加强现场考核，还可以把职业暴露处置流程图张贴在手术室洗手池、污物处置室等部位，利用视觉时时提醒。

（2）医院为手术室医务人员提供必要的个人防护用品，比如将拖鞋更换为包脚式样等。

（3）为手术人员注射乙肝疫苗。

（4）手术中传递、拿取器械使用器械盘，使用器械处理针具和转移手术刀，在缝合前移走锐器；缝合时使用工具而不用手指来打结，消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和u形针具，使用带有刀片回缩处理装置的或带有刀片废弃一体化装置的手术刀，以避免装、卸刀片时被手术刀伤害，外科手术的手术单上避免使用锐利的夹子，带有自黏性手术膜的一次性手术单可配有钝性夹子。

（5）如果怀疑或确认手套被刺破，应立即进行擦洗，一旦安全容许应尽快更换手套；外科手术延长时，即使没有怀疑或确认手套被刺穿，手术人员及其助理也应定期更换手套；应保护身体、眼睛和面部，免受职业接触的风险。

（6）认为有血液直接接触并造成 “穿透”的风险时，例如预测手术中会大出血，则应选用袖口与袖子防水、内衬塑料围裙的手术衣。

（7）如果腿或脚有可能被污染，则应确保用防渗透的手术衣或围裙将腿覆盖，穿防渗透鞋，尽量选用高腰套靴，在手术单上提供“收集袋”，以降低腿和脚被污染的风险。

（8）佩戴头盔和外科面罩。男性医护人员戴面罩比帽子更好，以保护刚刮过胡子的脸颊和颈部。

（9）手术结束后，在病人离开手术室之前，确保彻底清洁病人皮肤上的血迹。

（10）离开污染区时，脱下所有的防护服，包括防渗透鞋。所有被污染的、能重复使用的防护服，包括防渗透鞋，都应当进行清洁和消毒或灭菌处理，在处理过程中应当遵循普遍防护的原则。防渗透鞋在使用之后应当充分去污。

（11）使用护目镜保护眼睛黏膜免受污染。护目镜可以防止溅洒伤害（包括侧面溅洒）而不造成视力损失和不适。如果手术过程中存在血液溅洒的风险，包括气溶胶或其他潜在的传染性物质时，应当考虑使用面罩。也可选用同时保护眼睛和面部的个人防护用品。应当准备洗眼站，以备发生事故时使用，在洗眼之前应取下隐形眼镜。

（12）如果医护人员的皮肤表面不完整，其皮肤直接接触血液就有血源性病原体传播的风险。外科手术人员可能会因为频繁擦洗而患皮炎或在其他活动中切割和磨损，导致皮肤不完整。

总之手术室手术人员职业暴露重在预防，需要严格遵守操作规程，落实职业暴露预防措施会大大降低职业暴露发生率。

作者：吴怀英 聊城市第三人民医院

文章首发自 SIFIC感染科普笔记