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Stroke：居家经颅直接电刺激改善卒中患者的认知功能

2022-12-17作者：论坛报沐雨资讯

非原创

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

卒中后认知功能障碍是长期功能独立的不利因素。经颅直接电刺激（Transcranial direct current stimulation，tDCS）对神经精神疾病有益，如老年痴呆症、重度抑郁症和与认知功能相关的精神分裂症。此外，报告表明，tDCS和认知训练（cognitive training，CogTx）对卒中后遗症（包括忽视、抑郁和失语症）有积极作用。因此，可以预期tDCS对卒中后认知功能有积极作用。

最近的研究聚焦于远程康复的便利性、可行性和有效性。一项研究报告称，卒中患者从康复医院出院后，功能下降。由于康复机构要求缩短住院时间，康复治疗环境经常发生变化，很难为患者提供一个合适、熟悉的环境。此外，由于农村地区的可达性有限，继续提供门诊CogTx面临挑战。

据我们所知，没有研究探讨（remotely supervised tDCS，RS-tDCS在改善卒中患者认知功能方面的有效性。2022年10月来自韩国的Yun-Hee Kim等在Stroke上公布了他们的探索性研究结果，旨在探讨tDCS联合家庭CogTx是否能够提高患者的认知能力，并探讨RS-tDCS治疗慢性卒中患者的可行性。

26例慢性卒中合并认知障碍患者（韩国版蒙特利尔认知评估[K-MoCA]评分<26）被随机分为真或假RS-tDCS组，在家里接受计算机认知训练和RS-tDCS。每周治疗5天，持续4周。

在组内比较中，与假RS-tDCS组不同，真RS-tDCS组显示K-MoCA显著改善（Preal=0.004 vs Psham=0.132），尤其是基线K-MoCA较低的患者（K-MoCA 10~17；Preal=0.001 vs Psham=0.835，K-MoCA 18~25；Preal=0.060 vs Psham=0.064）或左半球病变患者（左，Preal=0.010 vs Psham=4.454；右，Preal=1.106 vs Psham=1.128）。

在组间比较中，低基线K-MoCA亚组（K-MoCA 10-17；Ptimex组=0.048）中观察到K-MoCA存在显著差异，但在其他认知测试中没有发现显著差异。RS-tDCS成功应用的依从率为98.4%，未发现严重不良反应。

最终作者认为，RS-tDCS是一种安全可行的卒中后认知功能障碍康复策略。具体而言，RS-tDCS对中度认知能力下降的患者有效。此外，这些数据显示了提高家庭认知训练的潜力，尽管在组间比较中没有发现显著差异；因此，需要进行更大的研究证实这个方法。

来源：脑血管病及重症文献导读

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