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经验性抗菌药物治疗（十四）——结核分枝杆菌感染

2021-02-26作者：论坛报小塔资讯

非原创

结核分枝杆菌感染

一、治疗原则

1.贯彻抗结核化学药物治疗（以下简称化疗）的“十字方针”（早期、联合、适量、规则、全程）：

（1）早期：应尽可能早发现和早治疗。

（2）联合：联合应用多种抗结核病药物，提高杀菌力，防止细菌产生耐药性。

（3）适量：剂量适当，减少不良反应和细菌耐药性的产生。

（4）规则：按照化疗方案，按时、规范服药。

（5）全程：必须教育患者坚持完成全疗程治疗。

2.化疗方案的制订与调整用药的基本原则：

（1）按照患者不同的病变类型选用国际和国内推荐的标准化疗方案。

（2）对耐药患者的化疗方案中，至少包含有4种或4种以上患者未曾用过或病原菌对之敏感的药物。

（3）切忌中途单一换药或加药，亦不可随意延长或缩短疗程。掌握好停药或换药的原则。

（4）治疗过程中偶尔出现一过性耐药，无须改变正在执行的化疗方案。

（5）合并人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者可以使用利福布汀代替利福平。

二、病原治疗

1.一般分为强化治疗阶段（强化期）和巩固治疗阶段（巩固期），标准短程化疗方案中强化阶段以4种药物联合应用2个月，巩固阶段以2～3种药物联合应用4个月。

2.初治菌阳/或菌阴结核推荐治疗方案：

2HRZE/4HR（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。强化期使用HRZE方案治疗2个月，继续期使用HR方案治疗4个月。疗程一般6个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。

3.复治结核推荐治疗方案：

2SHRZE/6HRE或3HRZE/6HRE（S：链霉素）。强化期使用SHRZE方案治疗2个月，继续期使用HRE方案治疗6个月；或强化期使用HRZE方案治疗3个月，继续期使用HRE方案治疗6个月。获得患者抗结核药物敏感试验结果后，根据耐药谱以及既往治疗史选择合理治疗方案。疗程一般8个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。

4.耐多药结核推荐治疗方案：

6ZAm（Km，Cm）Lfx（Mfx）Cs（PAS ）Pto /18 ZLfx（Mfx）Cs（PAS）Pto方案（Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto：丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs：环丝氨酸）。强化期使用ZAm（Km，Cm）Lfx（Mfx）Cs（PAS）Pto方案6个月，继续期使用ZLfx（Mfx） Cs（PAS）Pto方案18个月（括号内为可替代药品）。

疗程一般24个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。

本文首发于感染多学科会诊公众号

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