200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
手术室外麻醉与安全
手术室外麻醉（NORA）是舒适化医疗的主要内容之一，主要是指麻醉医生在手术室以外的场所为接受手术诊断性检查或治疗性操作的病人所实施的麻醉。手术室外麻醉常见的问题包括：性别、年龄、检查项目、门诊住院不符的患者，高血压、高血糖、心梗、脑梗的患者是否可以做；重度肥胖、舌癌术后张口困难等患者的不确定性；涉及场所众多，包括介入科、呼吸内镜、消化内镜、产房、生殖医学中心等。
手术室外工作场所应遵循美国麻醉医师协会(ASA)推荐的NORA必须具备的11条声明：
1.可靠的备用供氧。
2.吸引装置。
3.废弃清除装置。
4.适当的麻醉药品、器械及设备，能满足基本麻醉监测标准的监测仪和一个能够在正压通气条件下提供至少90%吸入氧浓度的简易人工呼吸器。
5.充分安全的和足够的电源插座。
6.具有蓄电池的照明设备能清楚地观察患者及麻醉机。
7.可提供足够的空间放置设备和人员操作，提供足够的空间必要时麻醉医师能迅速靠近患者、监护仪和麻醉机。
8.备有除颤仪、急救药品及其他急救设备的急救车。
9.在场工作人员应受过专业训练，能辅助麻醉医师工作，具有良好的沟通和协同救助能力。
10.遵守设备使用安全规定并建立规范。
11.应有安全合理的麻醉后处理。
手术室外麻醉围手术期麻醉管理分为麻醉前检查、术前评估、术中管理、术后管理四个步骤。术前患者应在麻醉前评估中心或麻醉门诊进行术前评估，麻醉医师告知目的、麻醉方式及风险，并从患者病史采集、体格检查和辅助检查三个方面综合评估，特殊患者需要有重点关注，实施个体化评估方案。术前评估是保障患者安全的首要任务，应形成制度文化。术中，麻醉医师应根据诊疗部位和体位、时间长短、患者情况进行个体化给药方案。术后根据患者病情及外科手术情况进行综合评估，转入重症监护病房或普通病房。
手术室外麻醉是舒适化医疗的主要内容之一，没有安全就没有舒适化，医疗安全是永恒的话题。所以，麻醉医师必须“以病人为中心”，提高手术室外麻醉与安全。
舒适化诊疗麻醉药物的选择
2018年8月17日，国家卫生健康委员会、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药管理局和国家医保局制定了《关于加强和完善麻醉医疗服务的意见》，文件中明确指出：要加强手术室外麻醉与镇痛。在保障手术麻醉的基础上，医疗机构要积极开展手术室外的麻醉与镇痛，不断满足人民群众对舒适诊疗的新需求。优先发展无痛胃肠镜、无痛纤维支气管镜等诊疗操作和分娩镇痛、无痛康复治疗的麻醉，开展癌痛、慢性疼痛、临终关怀等疼痛管理。
舒适化医疗的发展从无痛开始，无痛内镜是我国舒适化医疗的主战场，无痛诊疗应发挥麻醉医生的主导作用。无痛胃肠镜检查，即通过镇静药和（或）麻醉性镇痛药消除或减轻患者在此过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适感，消除患者对再次检查的恐惧感，同时为内镜医生创造好的诊疗条件。
无痛胃肠镜检查中麻醉药物的选择至关重要，麻醉医师应结合各类药品的优缺点进行综合选择：
1丙泊酚：良好的镇静作用，起效快，作用时间短，苏醒迅速而完全，无蓄积。临床常规剂量镇痛作用弱，且存在注射痛，对心血管和呼吸功能抑制呈剂量依赖性，尤其对老年患者不利。
2.右美托咪定：镇静、镇痛，减轻应激时的心血管反应，不抑制呼吸。起效慢（10-15min），易诱发心动过缓。
3.咪达唑仑：镇静作用强，顺行性遗忘作用；对心血管影响轻微；呼吸抑制呈现剂量依赖性，术后恢复慢，延长苏醒及离院时间。
4.依托咪酯：对呼吸循环影响小，心动过速，镇痛不全，肌颤，呃逆，恶心呕吐发生率高。
5.羟考酮：双重镇痛作用，抑制躯体痛，内脏痛。剂量增大，呼吸抑制，头晕发生率高。
6.芬太尼：镇痛作用强，对心血管影响小，呼吸抑制，肌肉僵硬。
7.地佐辛：减少肠镜中的肠胀气，头晕恶心呕吐。8.布托啡诺：镇痛，呼吸抑制少，减少胃肠活动和平滑肌痉挛，嗜睡。
（本文由南京医科大学附属泰州人民医院孙灿林教授、南京市第一医院史宏伟教授撰稿）
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017