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处方点评 | 肾康注射液能和利伐沙班联用吗，有哪些注意事项？

2024-04-08作者：壹声资讯

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阅读要点提示：

肾康注射液宜用于湿浊血瘀之实证而非虚证；肾康注射液与利伐沙班联用时宜加强监测。

肾康注射液和利伐沙班联合使用，有哪些要注意？

患者临床情况

症状：患者乏力，口干，腰膝酸软，肢端麻，舌体胖大，纳眠可，尿有大量泡沫，尿量约1500 m1/d，双下肢轻度凹陷性水肿，大便正常，舌暗淡，苔薄略黄，脉沉，

指标：尿素氮15.17 mmol/L（2.86~8.2），肌酐136 μmol/L（44~133），尿转铁蛋白184.85 mg/L（0~5）、乳酸脱氢酶256 U/L（109~245）、尿蛋白浓度3.17 g/L，总蛋白37.5 g/L（65~85），白蛋白19.6 g/L（40~55），尿肌酐(C) 53.20 mg/dl（40~130），葡萄糖5.43 mmol/L（3.9~6.11），其余电解质，转氨酶等生化指标基本正常。

诊断：水肿-脾肾阳虚水停证，膜性肾病，2型糖尿病伴血糖控制不佳、冠状动脉粥样硬化性心脏病

总结：患者为水肿-脾肾阳虚水停，肾功能不全3a期

患者中药注射剂处方（医嘱）

肾康注射液80 ml qd，

0.9%氯化钠注射液，250 ml

联用药物：利伐沙班片，10 mg，qd

处方（医嘱）的错误点

(1) 适应证不适宜：肾康注射液组方为大黄、丹参、红花、黄芪，具有降逆泄浊、益气活血、通腑利湿的功效，可以用于慢性肾功能衰竭，属湿浊血瘀证，药理研究显示肾康注射液具有减少蛋白质分解并降低血肌酐，减轻免疫炎症反应，抑制血小板凝集、降低血黏度，减轻或消除肾血管的瘀阻等药理作用。根据组方可见，肾康注射液组方以攻伐为主，补益为辅，该患者证候为水肿-脾肾阳虚水停证，不宜进一步使用大黄、红花、丹参等泄浊、活血之品，以免进一步损伤阳气，故该处方（医嘱）属于适应证不适宜。

(2) 联合用药不适宜：肾康注射液含有丹参，有研究显示丹参可以抑制利伐沙班在肝微粒体中的代谢，因为丹参的部分脂溶性成分如二氢丹参酮可强烈抑制CYP酶的活性，尤其是CYP3A和CYP2J的活性，故肾康注射液可能会延缓利伐沙班的代谢，引起不良反应，在肾康制剂的使用共识中也提示正在使用抗凝、抗血小板聚集药物者慎用。

正确使用方法及依据

患者为水肿-脾肾阳虚水停证，可以使用金匮肾气丸、真武汤等一类中成药或汤剂进行加减。金匮肾气丸具有温补肾阳，化气行水之功效，可以用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷，真武汤具有温阳利水之功效，可以用于治疗阳虚水泛证。

如果同时肾康注射液及利伐沙班时，需加强对利伐沙班的药物监测并及时调整剂量。

END

来源：本文整理自中国医学论坛报《常见药物错误使用实例合集第二期》专题

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