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早期口服β受体阻滞剂对降低ACS住院大出血风险的影响——最新中国CCC-ACS研究分析

2022-08-18作者：论坛报沐雨资讯

冠心病非原创安全用药

作者：中国医学科学院阜外医院倪新海

β受体阻滞剂作为无禁忌证的急性冠状动脉综合征（ACS）、SCAD以及合并心力衰竭、高血压、心律失常等冠心病患者的一线或首选药物，获国内外权威指南一致推荐。

在ACS患者中，过去二十年PCI术后出血事件发生率增加了1倍，成为最常见且显著影响预后的非心脏并发症。近日，基于中国心血管疾病医疗质量改善——急性冠脉综合征项目（CCC-ACS）研究的最新回顾分析结果显示，对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征（ACS）患者，术后早期（24小时内）口服β受体阻滞剂，可显著降低院内大出血风险和院内死亡率。

研究介绍

该研究回顾分析了43,640例2014年11月-2019年7月、CCC-ACS研究纳入的PCI术后无β受体阻滞剂禁忌证的ACS患者，分析仅限于美托洛尔（酒石酸型、琥珀酸型）和比索洛尔使用者，为中国ACS患者中最常用的β受体阻滞剂。

院内大出血定义为BARC 3b-3c & 5型、TIMI主要出血、PLATO致命性出血定义的复合终点。

共记录了637例大出血，其中36.0%的患者早期（24h内）口服β受体阻滞剂，发生大出血143例。

使用倾向性评分匹配的方法消除混杂因素影响，

分析结果表明：

早期口服β受体阻滞剂与大出血发生风险呈负相关，且具有剂量依赖的特征：

与24h内未早期口服β受体阻滞剂相比，早期口服β受体阻滞可使大出血风险降低52%，住院死亡率降低53%；

高剂量（美托洛尔等效剂量≥50 mg/天）和低剂量（美托洛尔等效剂量<50mg/天）均可减少大出血风险（OR=0.47和0.61），而高剂量组更为显著。

图2. 基于倾向评分匹配分析的早期β阻断剂使用与研究终点关系的森林图

研究还指出，虽然这一发现尚需在随机对照试验去证实，但根据当前ACS指南的建议，在PCI围手术期的ACS患者中，应加强早期口服推荐剂量的β受体阻滞剂治疗。

值得一提的是，此前不断有研究表明β受体阻滞剂在减少出血并发症方面具有潜在作用。一项基于GRACE注册研究的分析表明，ACS患者中β受体阻滞剂的使用与更低的院内主要出血发生率有关。另一项有关初次使用降压药物的人群队列研究中，β受体阻滞剂的使用与高血压患者胃肠道出血住院事件的减少有关。

可能的原因如下：心率增加已确定为ACS患者的院内出血风险独立的风险因素。有研究显示，心率降低和心输出量减少是非选择性和非选择性β受体阻滞剂治疗和预防静脉曲张出血和内窥镜手术相关失血的主要机制。但β受体阻滞剂作为使用最广泛心血管药物的作用，之前尚未在ACS患者中确立其在降低出血风险方面的作用，可能是由于整体β受体阻滞剂使用不足和剂量不足。

综上所述，提示我们应关注β受体阻滞剂的使用及潜在获益，以循证证据作为临床治疗决策的基础，同时结合个体化原则，实现β受体阻滞剂的规范合理应用。

来源：CDQI