2019年4月26日，在中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会上发布了2019版CSCO系列指南，自2016年CSCO发布首部指南以来，“基于证据、兼顾可及、结合意见”的CSCO系列指南受到临床医生的广泛关注和好评，现已成为临床医生日常工作重要的参考书籍。今日肿瘤特别推出“2019 CSCO系列指南专家解读”视频，帮助读者更好地理解指南更新要点，助力临床肿瘤诊疗事业的发展。

       今日邀请到的是CSCO胰腺癌专家委员会主任委员、上海交通大学医学院附属仁济医院王理伟教授，解读《2019年CSCO胰腺癌诊疗指南》的更新要点。

问题一   2019年《CSCO胰腺癌诊疗指南》更新要点

       以往胰腺癌的治疗主要依靠外科，这几年随着肿瘤新药的不断研发，治疗理念也在不断改变，使得药物在胰腺癌治疗中的作用越来越重要。根据2018年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上关于胰腺癌的几项关键的大会报告，结合去年胰腺癌指南的全国巡讲中医生们的一些反馈意见，指南专家组对《CSCO胰腺癌诊疗指南》（以下简称“CSCO指南”）进行了更新和修改。

       第一个更新点是ASCO年会上报道的FORFIRINOX方案，其用于体能状态好的胰腺癌患者可以延长无疾病生存（DFS）期，总生存（OS）期也达到了54个月。

       第二，指南中加入了局部晚期胰腺癌的新辅助放化疗推荐。近年来，随着调强放疗等技术不断进步，胰腺癌患者可以从放疗中获益。ASCO年会也报道了新辅助治疗可提高局部晚期胰腺癌患者的手术切除率，延长了患者的生存时间。

      第三个更新则是关于维持治疗。随着胰腺癌治疗的效果越来越好，疾病能够通过药物治疗得到控制，胰腺癌维持治疗的概念也随之产生。去年ASCO年会报道了患者在FORFIRINOX方案治疗4个月后，可以改为维持治疗，疗效未减，但患者的生活质量得到了很大的提高。

问题二   与国际同类指南的主要区别

        CSCO指南立足于中国的实际情况，要有可推广性、可操作性和药物的可及性。因此，制作CSCO系列指南的出发点是让基层医院及经验欠佳的医生能够为患者进行规范化的治疗。

        首先，关注东西方人群的差异。例如在胰腺癌治疗中，AG方案（白蛋白结合紫杉醇+吉西他滨）在美国应用广泛，但中国患者并不能很好地耐受，所以我们根据中国患者的体能状态将用药周期缩短，并下调用药剂量，而治疗效果是同样的。

        其次，更关注中国医生的临床研究。例如解放军总医院戴广海教授的一项探索性研究，利用白蛋白紫杉醇联合亚洲更为常用的替吉奥，取得了不错的效果，本次指南更新时也将此方案作为一个重要的推荐。

        综上所述，CSCO指南考虑中国的实际情况，关注中国学者的研究成果，从而制定出有别于其他地区的指南。

问题三   CSCO指南的基层指导意义

        胰腺癌治疗水平的差异主要来源于教育差距、疾病谱不同和缺乏多学科诊治的理念。中国的医学生教育与国外有所不同，临床肿瘤学是美国医学本科生的必修课，而中国高校大多数没有在本科开设临床肿瘤学，使得从事临床肿瘤治疗的医生在学生阶段没有得到比较规范的培训；而在后续的工作过程中，也没有带教老师向他们传递肿瘤学规范诊治的知识和理念。此外，我们应向西方国家学习多学科诊治的理念。以胃癌为例，在胃癌诊治方面，中国医生与其他发达国家相比，Ⅰ期患者的治疗效果与国外一样，Ⅳ期又优于其他国家，但是Ⅱ期和Ⅲ期需要多学科诊治的患者治疗效果同发达国家差距很大。所以，CSCO指南的发布就是希望更多的基层医生在缺乏系统教育和规范化思想的情况下，能够在指南的指导下对患者进行诊治，从而提高诊治水平和治疗效果，最终造福于患者。因此CSCO指南的制定是非常有意义的。

整理、编辑 | 孙悦  黄蕾蕾（中国医学论坛报）