壹生资讯-眼见为虚——从胃壁的超声层次谈起

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眼见为虚——从胃壁的超声层次谈起

2022-07-24作者：论坛报小塔资讯

内镜非原创

一位进修医师问：请问超声下胃壁到底应该分几层？

华斌回答说：目前绝大多数的研究都显示在10MHz左右的高频超声探头下，胃壁能够显示清晰的5层结构，为三层强回声夹着两层低回声。从内到外大致分别对应于 1.黏膜浅层与胃腔的界面（强回声）；2.黏膜深层即黏膜固有层（低回声）；3.黏膜下层（强回声），此层可能也包括黏膜肌层与周围结构共同构成的界面；4.固有肌层（低回声）；5.浆膜与周围结缔组织构成的界面（强回声）。如果我们使用更高频率的探头的话还可以分出更多层，比如有人使用30MHz的腔内探头，仅仅黏膜层就可以在声像图上分出4层。

进修医：可是有老师认为用10MHZ的探头可以将胃壁分出7层，甚至9层。而且我还亲眼看到过老师的演示，确确实实可以显示出更多层次。我自己偶尔也可以打出7层来，不过重复性差一些。难道我亲眼看到的是假的吗？

华斌：超声图像的形成并不是与解剖和组织学简单对应的，还会受到很多因素的影响，因此你在显示器看到的还真的可能不是真的，可能就是假象。这就是眼见为虚了。我们来做一个小实验。我们对浸在水槽中的一块塑料薄膜成像，现在看到的是一条强回声线（图1）。

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图1 浸在水槽中的一块塑料薄膜（箭头）呈现为一条强回声线

华斌提醒进修医：现在注意了，我做一个小动作，这一条强回声线就变成两条强回声夹一条低回声的“3层”结构了（图2）。

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图2 一个小动作，一条强回声线就变成两条强回声夹一条低回声的“3层”结构了

下面的动态视频演示：

video

华斌问进修医：知道我做了一个什么小动作吗？

进修医：不知道，也没看清。

华斌： 我只是轻微侧动了一下探头而已。我们知道，超声声束是有一定宽度的，当声束如下图A中垂直入射时，a点和b点的回声是同时返回探头，仪器也会将ab范围的回声信号表示在同一位置，然而，侧动探头后声束与薄膜的关系如图B所示，a点和b点的回声返回探头的时间就会出现时间差Δt，这就会使仪器判断造成混乱，仪器会认为ab范围的回声信号是在两个不同的时间返回探头，存在一个时间差Δt，结果就是将此处的回声信号表示在相差“ΔtX声速“”的两个不同位置上。

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