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作者：郑大一附院 成菲
血尿是很常见的临床症状，也是肾内科很复杂的临床症状之一。引起血尿的原因很多，对于血尿的治疗，要根据不同的病因选择不同的治疗方法。所以，血尿治疗的关键在于明确病因。
一般性的治疗包括合理安排生活起居，多卧床休息，尽量减少剧烈活动，养成规律的生活习惯，保持乐观的情绪，保证身心休息；多饮水，加快药物或结石排泄（肾病水肿者在医生指导下适度饮水）；以清淡饮食为主，少食辛辣刺激食物；积极治疗相关疾病，如扁桃体炎等疾病可诱发急性肾炎；慎用可导致血尿的药物等。
对于均一型血尿，如急性尿路感染，一般可以通过抗生素来进行缓解症状治疗；尿路结石也可以引起血尿，如结石体积不大可内科药物进行溶石治疗，对于尿路结石体积较大无自行排出可能的，可就诊泌尿外科进行碎石或取石治疗；泌尿系肿瘤也可引起血尿（尤其是表现为无痛性肉眼血尿者），对于早期的尿路肿瘤，可以通过手术的方法来进行治疗；有血液系统疾病的，可就诊于血液专科进行相关的规范治疗。排除外伤导致血尿后，其他类型血尿一般无需止血治疗，否则易形成血凝块而造成尿路梗阻的情况。
对于多形型血尿的治疗，临床上一般分两种情况，单纯血尿及血尿合并蛋白尿。单纯血尿又可分为两种：持续或反复发作镜下血尿及肉眼血尿。对于单纯镜下血尿，家族中也没有血尿或肾脏病家族史，临床上考虑遗传性肾炎可能性小，可定期肾内科门诊随诊，监测尿红细胞形态及肾功能变化，无需特殊治疗。反之，家族中有血尿或肾脏病家族史者，临床上不能除外遗传性肾炎可能，需完善肾活检及基因检测明确诊断。如明确诊断为遗传性肾炎（常见为Alport综合征及薄基底膜肾病），两者均无特殊治疗，前者根据基因型及性别差异，有不同的概率进展至肾衰竭（须行肾替代治疗，如肾移植，血液透析，腹膜透析），需要定期随诊，监测肾功能，可行肾移植治疗；后者又称家族性良性血尿，一般预后较好（有文献报道有很小的概率会进展至肾衰竭），无需特别处理，定期监测尿红细胞形态及肾功能情况。如果表现为持续肉眼血尿或反复发作性肉眼血尿，建议完善肾活检明确病因指导后续临床诊断与治疗。如果尿检提示持续血尿合并蛋白尿，建议行肾活检明确病因，以利于后期治疗。明确病因后，根据不同的疾病及临床症状的不同，肾内科专科医生评估后，会选择一般性治疗，如血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物，同时予护肾、降蛋白、中成药等对症治疗；病情严重者，会选用免疫抑制剂，如激素，钙跨调神经磷酸酶抑制剂，霉酚酸酯，细胞毒性药物等抗炎、抑制免疫治疗。
小结
专科治疗是一个长期的过程，需要患者坚持就诊、随访；即使临床治疗好转后，仍需定期随访，一般3年或以上无反复或复发即为临床治愈。总之，血尿治疗关键在于明确病因，对因治疗，定期随访。
来源：郑大一附院中西医结合肾病科
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