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蛋白尿管理的5大误区：尿常规转阴≠治愈，停药需谨慎！

2025-03-16作者：壹声资讯

非原创

蛋白尿是慢性肾脏病（CKD）患者常见的临床表现之一，也是肾脏病进展的重要危险因素。然而，在临床实践中，许多患者甚至部分医生对蛋白尿的理解都存在一些误区，导致治疗和管理上的存有偏差。本文将针对5个常见的蛋白尿误区进行解读，帮助大家更好地理解和管理蛋白尿。

误区一

尿常规转阴就是蛋白尿消失了？

尿常规检查是临床上常用的筛查蛋白尿的方法，但其敏感性和特异性有限。尿常规中的蛋白定性检测通常只能检测到较高浓度的蛋白尿（如尿蛋白浓度超过300 mg/L），而对于微量蛋白尿（如尿白蛋白排泄率在30~300 mg/24 h）则无法准确检测。

尿常规转阴可能只是蛋白尿的暂时减少或检测方法的局限性所致。对于CKD患者，尤其是糖尿病肾病或高血压肾病患者，微量蛋白尿的监测更为重要。建议通过24小时尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）来更准确地评估蛋白尿的程度。

误区二

蛋白尿正常可以立刻停药？

有些患者在蛋白尿恢复正常后，认为可以立即停药，然而，突然停药可能导致蛋白尿的反弹，甚至加速肾脏病的进展，尤其是对于使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）的患者需要格外注意。ACEI/ARB通过抑制肾素-血管紧张素系统（RAS），降低肾小球内高压、高滤过和高跨膜压，从而减少蛋白尿。突然停药会导致RAS系统重新激活，肾小球内压力升高，蛋白尿可能迅速反弹。因此，即使蛋白尿得到控制，患者仍需在医生的指导下逐步调整药物剂量，避免突然停药。

误区三

尿蛋白必须降到0？

许多患者认为，尿蛋白必须降到0才是治疗的目标。然而，对于CKD患者，尤其是伴有大量蛋白尿的患者，完全消除蛋白尿可能并不现实。过度的治疗可能会带来不必要的不良反应，甚至加重肾脏负担。

对于CKD患者，治疗的目标是尽可能减少蛋白尿，延缓肾脏病的进展，而不是追求完全消除蛋白尿。根据患者的病情和肾功能状态，医生会制定个体化的治疗目标。例如，对于糖尿病肾病患者，尿蛋白管理目标为UACR降低幅度≥30％，即降至<30 mg/g即可视为治疗有效。

误区四

蛋白尿只是肾脏病的问题？

蛋白尿不仅是肾脏病的表现，还与心血管疾病密切相关。大量研究表明，尿白蛋白排泄增加提示肾损伤和全身性血管疾病，包括心肌毛细血管疾病和动脉僵硬，蛋白尿是心血管疾病的独立危险因素，尤其是对于糖尿病和高血压患者。因此，对于伴有蛋白尿的患者，除了控制肾脏病的进展外，还应积极管理心血管危险因素，如控制血压、血糖、血脂等，以降低心血管事件的风险。

误区五

蛋白尿的治疗只需要药物？

许多患者认为，蛋白尿的治疗只需要依靠药物，而忽视了生活方式和饮食管理的重要性。事实上，生活方式和饮食管理在蛋白尿的控制中起着至关重要的作用。

蛋白尿的降低是一个综合管理的过程，除了药物治疗外，患者还应注意以下几点：

低盐饮食：高盐饮食会加重肾小球滤过负荷，增加蛋白尿。推荐每日钠摄入量为1.2~2.0 g（食盐3.0~5.0 g）；
合理控制蛋白质摄入：高蛋白饮食会加重蛋白尿和肾小球硬化。推荐蛋白质摄入量：G1~G2期非透析患者0.8 g/（kg·d）；G3~G5期非透析患者0.6~0.8 g/（kg·d），同时可考虑补充复方α-酮酸制剂0.12 g/（kg·d）；透析患者蛋白摄入量可放宽至1.0~1.2 g/（kg·d）；
控制体重和血脂：肥胖和高脂血症不仅是心血管疾病的危险因素，还会加重肾脏负担，导致蛋白尿和肾功能损害，推荐将体重指数控制在23 kg/m²以下；
戒烟：戒烟能显著降低患者eGFR和尿白蛋白水平，延缓肾脏疾病进展。

来源：医路肾康

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