壹生资讯-指南指引我的漫漫从医路，从心律失常临床实践讲起

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2024-11-14作者：壹生心血管学院人文

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曾经有学生问我为什么搞心血管专业，其实很简单，因为我临床实习的第一个科室就是心内科。

当时我所实习医院心内科的氛围非常好，强调学术，重视临床。恩师看我还是个可造之才，便劝我搞心血管专业，对我说：“心血管专业是最讲理论和循证的临床学科，指南最多，是内科之王，你最适合。”所以，在恩师的引导下，我走上了这条从医之路。

因为恩师讲循证、看重指南，我专业学习的第一步也就是从看指南、背指南开始的。现在回想起来，每当在抢救患者时，我对指南能信手拈来，就是那一年打下的基本功。

在各家指南的鸿篇巨著中，心律失常无疑是个重头戏。我看的最多的有《2018 EHRA/ESC共识：抗心律失常药物的临床用药及临床决策制定》、《2022 ESC室性心律失常患者的管理和心源性猝死的预防》、《室性心律失常中国专家共识》、《心律失常紧急处理中国专家共识》等等一些。

下面谈谈个人对心律失常方面指南学习的心得体会，不妥之处，还望各位老师批评教正。

我对指南学习的心得体会其实很肤浅，我认为不管在多么紧急的情况下，一定在应用抗心律失常药物前要想明白以下问题，我称为灵魂六问：1.为何用？2.用什么？3.何时用？4.怎么用？5.何时撤？6.怎么撤？

当然这只是最基础的，更进一步还要了解每个患者疾病的病理生理学机制，你所用各种药物的特点及相互作用等等。个人认为应该是这样来学习指南的，不过我也还没有达到这样高的水平。

具体落实到临床上，我认为以下六点应该引起注意：

1.血流动力学不稳定的心律失常患者，应首选电除颤，而不是抗心律失常药物。

2.对非持续性的心律失常患者，不要立刻使用抗心律失常药物，而应该首先治疗基础疾病。

3.应根据患者的病情和指南的要求，来确定对心律失常的治疗目标，进而选择不同的治疗策略。

4.急性心律失常选择药物前要问有无器质性心脏病。不伴器质性心脏病的患者，可根据心律失常类型选择有效药物，不应首选胺碘酮；伴有器质性心脏病，一般首选胺碘酮。

5.在终止急性心律失常时，可以使用但不要过分依赖抗心律失常药物，提倡使用非药物治疗方法。

6.临床治疗抗心律失常，选择药物应以安全性为第一考虑，其次才是疗效。

我是从学习指南开始的专业之路。从医多年，如果还称得上略有成就的话，个人认为有很大程度得益于指南对我的帮助。

在以后的漫漫职业生涯路上，我还会继续一如既往地阅读指南，且细读、精读，深刻领会它的精髓和本质，灵活应用于临床，这也依然是我的灵魂追求。

END

来源：冶少维宝鸡市第二中医医院急诊科

「本文仅为作者观点，不代表壹生立场」

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