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“我身体一直很好，实在是没想到......”发出感慨的人名叫张建国（化名），65岁的他正因糖尿病复查等待结果。这位曾扛着粮包走南闯北的粮食贸易“老兵”，一向过着烟酒相伴的潇洒生活，如今退休后依旧精神矍铄。然而，一份“粪常规隐血阳性”的报告，像一记惊雷划破平静。
多次粪常规隐血阳性，肿瘤指标癌胚抗原飙升，建国就这样被医院“扣下来”，胃肠镜结果更令人心惊：胃底、胃角、结肠和直肠均有肿瘤，“都是恶性肿瘤。”医生面色凝重，建国这才意识到：近期偶尔胃部隐痛并非老毛病“作祟”，也不是几片胃药便能应付，而是一串危险的“报警信号”。进一步检查后发现，胃、直肠、结肠三处癌肿，贲门胃底还藏着一颗巨大间质瘤，四重肿瘤，如同四枚定时炸弹，深埋在他的消化道要塞。
“当地医院说四个肿瘤，切其中一个就是大手术，四个大手术合在一起做，创伤肯定巨大，刀口很长，如果想腹腔镜做，也可以，但要分2次手术，先做肠癌再做胃癌，但因为我是8年的糖尿病和高血压患者，开腹手术创伤叠加风险极高。”建国和家人打听了一圈，更加理解病情难度，也越发沮丧。“去瑞金医院吧！他们或许能一次解决。”亲友的建议让张建国燃起希望，他直奔瑞金医院。
普外科臧潞主任医师团队接过了这道“难题”。仔细研判患者病情后，最终决定“四个瘤，一次腹腔镜完成！”这一决策依托于瑞金医院“消化道肿瘤一体化诊疗”的独特优势：胃肠外科、麻醉科、消化内科、放射科、肿瘤内科等多学科能够同步评估、无缝协作，从检查到手术方案，全程无需患者辗转，将风险降至最低。
“四个肿瘤，四个部位：胃底、胃角、降结肠、直肠，传统手术刀口要从剑突到耻骨联合，至少40 cm，手术要从腹腔最顶端做到腹腔最底端，如何将创伤降到最小？腹腔镜手术是最佳选择，但腹腔镜手术切除四个肿瘤的顺序，特别是切除以后消化道的重建，都要精确设计好，这就像多米诺骨牌，一环扣一环，都不能有丝毫差错。”臧潞医生比喻道。面对四瘤同切的超高难度，臧医生团队精心设计手术方案和路径，既要确保切得干净，又要避免“拆弹”时的连锁反应，将手术风险降到最低。
影像图
一切就绪，手术室无影灯下臧潞、何子锐、蒋天宇医生联手“作战”。在麻醉科、手术室配合下，他们先小心翼翼切除直肠癌，随后，团队转战结肠脾曲“拆弹”，此处紧邻胰腺和脾脏，如同在“交通枢纽”旁作业，更要谨慎操作，避免误伤重要器官。最后聚焦胃角和胃底的肿瘤，行全胃切除，然后开始“架桥”，食管和空肠、结肠和直肠等都需要重新连接，稍有不慎便会引发吻合口瘘。几十年的糖尿病史，患者组织质地差，血管脆薄，容易出血，凭借高超的技艺和对解剖层次的精确掌握，臧医生带领团队稳扎稳打，干净利落的切除四个肿瘤，更在血管和神经的“钢丝网”上仔细操作，精准清扫淋巴结，历时六个小时，顺利完成手术。
“找对医院，信医生，就对了。”术后，建国很快恢复出院，没有出现任何并发症，他满脸佩服地竖起大拇指，“瑞金的医生就是牛，简直‘神操作’！”
“像这样胃和肠同时生多个恶性肿瘤的情况，与其说是‘神操作’，不如说是科学的合力破局。”臧潞教授表示，消化道肿瘤常“多点开花”，瑞金医院胃肠外科一体化布局，一站式服务，只为让患者免于奔波之苦，少走弯路，享受最优质医疗服务。
来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院
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