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新稳态大咖访谈 | 聚焦血糖稳态，创新糖尿病综合管理

2025-01-03作者：论坛报鲁静资讯

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糖尿病综合管理在改善糖尿病患者预后中的重要性日益受到重视。如何在众多降糖药物中选出适合患者的药物，进一步提升糖尿病管理质量，尤其是在“国谈”背景下如何发挥创新药的作用？为此，中国医学论坛报社特别策划“领航计划——新稳态大咖访谈”高端访谈项目。本期访谈特邀中国医科大学附属第四医院内分泌科主任都健教授、绍兴市上虞人民医院内分泌科主任屠伟平教授从不同角度分享对于糖尿病综合管理的心得体会。

降糖治疗“新”谈

关注并发症，强化综合管理

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都健教授

遵循指南，强调安全个体诊疗

2型糖尿病（T2DM）的治疗理念正在经历从以降糖为中心到以结局为中心的变革，因此T2DM的管理也从单纯关注血糖转向以患者为中心、强调治疗安全性和个体化治疗的糖尿病综合管理新时代。基于这一理念，国内外指南，如中华医学会糖尿病学分会（CDS）《中国2型糖尿病防治指南》、美国糖尿病学会(ADA)《糖尿病管理标准》近年都对综合管理策略都进行了更新和调整，更加凸显靶器官保护在综合管理中的重要地位。

因此，都健教授指出，T2DM合并心血管事件、慢性肾脏疾病或相关危险因素的管理成为当下糖尿病综合管理的焦点内容。国内外指南都强调，对于合并此类疾病或其风险的患者，应首先联用具有CVD和CKD获益证据的降糖药物，从而最大限度地减少心血管事件和慢性肾脏疾病的发生及进展。

MDT通力协作，提供一站式减重医疗服务

都健教授认为，T2DM的治疗目标不仅是降血糖，更要考虑大血管和微血管并发症及重要脏器结局的影响。因此，临床在选择糖尿病药物时，首先要评估患者是否合并动脉粥样硬化性心血管疾病、慢性肾脏病或相关高风险等。此外，在关注风险因素的同时，还应关注患者本身。

都健教授表示，糖尿病患者半数以上合并超重或肥胖，因此减重在糖尿病综合管理中非常重要。她介绍了医院的代谢疾病减重治疗多学科诊疗（MDT）门诊，该门诊以内分泌代谢内科为核心，由外科、营养科、中医科、心内科、ICU、麻醉科等多学科参与，摸索形成了独具特色的肥胖症标准化体重管理中心的MDT的模式，为肥胖患者提供一站式的减重医疗服务。

重塑血糖稳态，创新药惠及更多患者

都健教授提出，人机体存在由多个参与葡萄糖调控的器官组成的血糖稳态系统，其中，肝脏、胰腺、肠道是三大血糖调控核心器官，这些器官在感知到血糖水平变化后，能够通过变化的血糖水平自主对血糖进行调控，从而维持血糖稳态。T2DM患者的葡萄糖激酶活性受到损伤，核心靶器官的葡萄糖敏感性随之下降，导致血糖稳态失平衡。

全新机制的降糖药多格列艾汀靶向葡萄糖激酶，通过增强葡萄糖激酶的功能直接作用到细胞内葡萄糖代谢的第一步，后协同胰腺、肝脏、肠道等血糖调控的核心器官，共同发挥血糖的调节功能，改善血糖稳态，从而降低糖尿病患者的血糖。都健教授介绍，该药从新的机制为临床治疗糖尿病提供了全新的选择。未来还需要积累更多经验，从血糖稳态角度寻找最佳患者人群和最佳剂量，帮助患者更多获益。

从患者需求出发，深耕糖尿病亚专科

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屠伟平 教授

因人施教，大力发展特色亚专科

屠伟平教授提到，医院内分泌科从2009年仅有两名专业医生的情况下发展至如今拥有多个亚专科，走出了一条艰苦的学科建设和人才培养之路。他认为，根据木桶理论，只要存在一个短板就会显著影响科室发展。因此，科室在当时人员很少的情况，全力落实指南和规范诊疗，保持专科医生诊疗水平同质化。当科室人员逐渐增加后，再根据不同人员的特点和兴趣发展亚专科。目前，科室已发展出糖尿病足、肥胖、中医治疗等亚专科，并且针对内分泌科的疑难杂症病例，会定期进行指南培训、病例分析等方式，及时发展相关的团队和亚专科。

新机制重塑血糖稳态，重视慢病管理及科普

屠伟平教授表示，人体存在血糖的自身调节机制，通过血糖调节的核心器官，感知葡萄糖浓度的变化，分泌调节激素来维持血糖在生理范围内。血糖稳态的理念随着我国研发、全球首创的靶向葡萄糖激酶的降糖新药多格列艾汀的问世更加受到重视。多格列艾汀采用全新机制，通过改善T2DM患者受损的葡萄糖激酶的功能，与胰腺、肝脏、肠道等血糖调节的核心器官共同发挥调节作用，重塑血糖稳态。该药不仅为临床降糖提供了新选择，而且可以与大部分降糖药物联合使用。

屠伟平教授还指出，在糖尿病管理中，除了优化治疗，还应加强对慢病管理的重视。通过对糖尿病前期的重视和科普，呼吁迈开腿、管住嘴，做好一级预防；通过科普防止并发症发生，做好二级预防。这两个环节需要患者的积极参与，不仅可以降低并发症发生，还能降低医疗成本，节约医保资金。

从患者需求出发，全力配合创新药进院

随着国家医保谈判的常态化，如何落实国谈药物是医院普遍面临的问题。屠伟平教授表示，在此背景下，医院会定期召开药事会，并结合患者需求按需引入创新药。作为临床医生，也会从患者利益出发，尽快推动有价值的国谈创新药进入医院，最大程度获益于患者。

（根据专家访谈时间先后排序）

为促进医疗机构科技自主创新能力提升，2021年12月，在国家卫生健康委相关司局的支持下，中国医学论坛报社正式启动了“领航计划——助力医学科技创新实现高水平自立自强示范项目”（下称“领航计划”）。“新稳态大咖访谈”作为“领航计划”的子项目之一，以“医药创新”为主线，通过访谈形式，邀请医院管理者与科室管理者就医院管理、学科建设、科研创新等话题展开深度分享。

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