正常的脉压差是在30～40 mmHg，当脉压差 >60 mmHg，称之为脉压差增大，当>100 mmHg为脉压差很大。我们知道，老年人大动脉硬化程度越重其脉压差就会越大，一些老年人高压可以在160~180 mmHg ,而低压却在60~70 mmHg，我们将这些高血压患者称之为老年单纯收缩期高血压。

收缩压（高压）增高会引起脑卒中并加重肾脏的损害，而低压偏低会引起心脏的冠状动脉供血不足（因为心脏冠状动脉的供血靠的是低压（舒张压），这就是脉压差大的风险。因此老年高血压脉压差大的患者是需要血压好好管理的。如何管理如何治疗呢？

患者的评估

首先，需要评估患者目前的动脉硬化程度。

由于颈动脉通常作为动脉硬化的一个窗口，因此，患者应当做个颈动脉超声，看看是否有硬斑或者软斑块（如果有软斑需要积极采用他汀类降脂药物稳定斑块以及抗栓治疗），同时观察有没有颈动脉狭窄并评估狭窄的程度。

此外，需要做一个血管动脉弹性检查（脉搏波传导速度，PWV）以确定动脉的僵硬程度。如果患者的单侧或双侧颈动脉狭窄 >70%~75%，或者有闭塞，患者从躺位或坐位到立位的时候由于老年人自主血压调节不良，血压会突然下降很容易出现脑缺血。

那么，收缩压在170 mmHg以上，脉压差大同时颈动脉狭窄>75%的患者血压应当降到多少呢？

目前认为最合适的血压其收缩压应当降到150~160 mmHg，而不是140 mmHg以下，太低的血压会出现脑缺血，反复出现会导致缺血性脑卒中。

第二，要评估这种脉压差大且收缩压增高的患者，是否存在脑卒中以及家族脑卒中病史、颅内和颅外血管狭窄，是否存在冠心病以及慢性肾病。

如果没有上述疾病，血压的目标：收缩压应当低于140 mmHg，如果有冠心病（有冠脉狭窄>75%以及支架和搭桥）此时低压（舒张压）降得不能太低（比如：最好不要降到60 mmHg以下，最适宜的低压是70 mmHg）,这类患者低压过低会出现心绞痛。但高压（收缩压）还是应当降至140 mmHg以下。

脉压差大的患者该如何治疗呢？

老年人对药物敏感性高、且老年调节血压的颈动脉压力感受器会减退，不能有效地调节血压，这也是为什么老年人血压容易波动的原因。

对于一个170/70 mmHg老年人如何保证在降高压的同时低压不至于太低呢？

我的建议是：老年人在使用降压药物时最好使用长效药物（如氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平、培哚普利，奥美沙坦等长效药物）这些药物可以缓慢地发挥作用，并覆盖全天24小时的降压效果，在降高压的同时低压下降的不显著，同时这些药物还具有抗动脉硬化的效果。

最好不要使用短效药物（如短效和中效缓释的钙拮抗剂及短效普利类药物），短效药物发挥作用快，当快速血压下降时，高压和低压会同时快速下降（老年血管对药物的调节反应紊乱），这对那些有冠心病及有脑卒中患者会增加风险，而长效、稳定的药物在降低高压的同时对低压的影响也较小，也能保证重要器官的供血。

如果原有脉压差大，平时血压在150/65 mmHg的患者突发血压增高到190/70 mmHg，仅感觉有些头疼，不少的人就着急了，会呼叫120到急诊，但到了急诊血压又没有那么高了；或者患者会口含一片快速降压药物，希望能快速把血压降下来，没想到含一片药后头晕更重了，甚至晕倒而诱发卒中或者加重了心绞痛。

所以对于脉压差大患者突发收缩血压增高，如果没有太多的临床感觉，只是觉得有些头胀、发蒙，是不必焦虑的，也不必快速降压，先寻找一下可能的原因，是焦虑还是感冒？睡眠不好还是吃盐过多引起的？

在改善这些因素的同时增加半片或一片原来服用的降压药物，或者可以增加一些镇静剂休息一下，血压就可会恢复原水平。但是在高压增高的过程中出现明显头痛、甚至恶心呕吐，需要送到急诊，寻求医生帮助。因为大多数收缩压突然增高是有原因的，老年脉压差大的患者不能快速降压，找到原因针对性地处理，一般来说患者不会有太大的风险。

来源：今日头条孙宁玲头条号