梁军教授从系统性红斑狼疮（SLE）概述、SLE固有免疫系统活化、SLE适应性免疫系统活化、SLE治疗药物作用机制四个方面进行详细阐述。

SLE是一种典型的自身免疫性疾病，以全身多系统、多脏器受累（皮肤、肾脏、血管、神经系统及关节等）、反复的复发与缓解、体内存在大量自身抗体为主要临床特点。其确切的发病机制目前尚不清楚，与遗传、环境、性激素均有关系。目前越来越多的证据表明，固有免疫系统的紊乱与狼疮的发生、发展以及组织的损伤是密切相关的。其中，树突状细胞被认为是狼疮发病机制中最重要的。已有的研究表明，T_FH细胞在狼疮发病过程中起到了很重要的作用，并且发现循环中T_FH细胞升高且与疾病活动度相关。SLE的发病机制涉及多种免疫细胞、受体及细胞因子，一方面靶向药物可作用于特定通路，另一方面经典一线治疗药物可调控多个靶点，更有利于控制病情稳定，比如赛可平MMF、环孢素、他克莫司等。

最后，梁军教授总结到，SLE的发病机制比较复杂，涉及固有免疫及适应性免疫异常活化，多种免疫细胞、受体及细胞因子与其发病相关，最终产生致病性抗体，免疫复合物沉积于组织引起一系列反应进而导致靶器官损伤。多种药物可通过多种不同途径产生治疗作用，靶向药物可精确作用于特定靶点。未来研发更安全、有效的SLE治疗靶向药物是非常必要的。梁军教授同时指出由于SLE的高度异质性，通过单一靶点可能难以阻断SLE疾病的发展而导致疗效不佳，也对不同患者靶向药物如何选择提出了更高的要求。

SLE是一种系统性的自身免疫性疾病，可以累积到全身的多个脏器以及各个系统，所有的自身免疫性疾病的临床表现几乎都会在SLE患者中出现。中国SLE研究协作组有数据表明，中国SLE发病率男女比例为1：10，以育龄期妇女为主要发病人群。有研究表明，中国的狼疮患者在起病时超过1/4的患者已经存在肾脏损害，并且90%的SLE患者在发病过程中组织学上有肾脏受累的病理表现，有50%的患者可以进展为狼疮性肾炎（LN），因此对于狼疮患者进行规范化治疗是非常重要的。

马晓蕾医师就有妊娠需求的SLE女性患者如何在围产期选择合理的治疗方案展开分享。2016 EULAR针对女性SLE患者管理建议中提到，引起SLE女性患者出现母体与胎儿不良事件的危险因素包括SLE病情活动/复发、活动性LN、LN病史、抗磷脂抗体阳性或合并APS。EULAR/ERA-EDTA指南建议，当狼疮性肾炎患者病情满足以下条件时，可以考虑妊娠。一是病情稳定、狼疮不活动、UPCR <50mg/mmol，持续6月；二是GFR最好大于50ml/min。在围孕期、妊娠早期和妊娠中晚期，可以安全使用糖皮质激素、硫唑嘌呤、环孢素和他克莫司，而甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、来氟米特以及环磷酰胺以及贝利尤单抗都是禁用的。SLE患者终止妊娠的指征包括妊娠前3月病情明显活动、SLE病情严重、合并并发症（如重度妊娠高血压综合症、心脏受累、肾病综合症等）。

最后，马晓蕾医师讲到，对于妊娠患者的监测，EULAR推荐：狼疮和（或）APS患者应通过多普勒超声和生物剂量参数对胎儿情况进行补充监测，尤其是在孕后期要注意筛查胎盘功能不全和胎儿生长偏小。如果怀疑胎儿心脏节律异常或心肌炎，尤其是在抗SSA和（或）抗SSB阳性的患者中，推荐进行胎儿心动超声检查。

王春医师通过两例MMF方案、多靶点方案诱导缓解狼疮肾炎的诊疗病例，系统回顾了狼疮肾炎的最新诊治指南。

病例1：患者57岁男性，2015年初出现双手指间关节、肩关节痛，伴手掌红斑，后逐渐出现面部及双下肢水肿、腹胀、乏力。于2016.01.01就诊于“苏州某医院”，明确诊断为：系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎，给予大剂量激素、羟氯喹、环磷酰胺、补充白蛋白及对症治疗后，患者病情缓解不明显。遂就诊于“南京鼓楼医院”，给予强的松30mg、羟氯喹、吗替麦考酚酯（MMF）、贝那普利、硝苯地平缓释片、钙片、利尿剂及其它对症治疗后，患者病情逐渐好转，随访一年多后发现贫血得到纠正，24h尿蛋白定量逐渐下降至0.124g/24h，病情稳定。

病例2：患者18岁女性，2020.03出现双下肢水肿，伴腰酸，就诊于“盐城当地医院”，完善相关检查及化验后，诊断为：系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎，当地给予甲强龙+白蛋白+利尿剂等治疗后患者出现发热，复查炎症指标升高，尿蛋白4+，24h尿蛋白定量18g，考虑感染，经给予积极治疗后患者感染控制，3月后复查尿蛋白3-4+，24h尿蛋白定量5.2-19.2g，病情较前无明显缓解。遂于2020.10.08就诊于“南京鼓楼医院”，行肾穿刺活检提示：病理分型IV型（弥漫增生性狼疮肾炎）+V型（膜性狼疮肾炎），给予强的松30mg+他克莫司+MMF+羟氯喹免疫抑制治疗及对症治疗后，患者病情逐渐缓解，在长达1年的随访中，患者血压达标，24h尿蛋白定量下降至1.187g，病情稳定。

《2019 EULAR/ERA-EDTA LN患者管理建议》提出狼疮肾炎的治疗目标就是保护和改善肾功能，延缓肾功能衰竭，在不同治疗阶段应实现不同的蛋白尿缓解目标，即治疗3个月，尿蛋白至少减少25%（GFR正常/稳定）；治疗6个月，尿蛋白至少减少50%（部分临床缓解）；治疗12个月，尿蛋白<0.5-0.7g/24h（完全临床缓解）；对于基线时肾病范围尿蛋白的患者，由于尿蛋白恢复较慢，治疗时间可能延长6-12月。此外对于增殖型LN治疗，最新指南提出：对于增殖型LN患者，MMF是最佳药效/毒性比的诱导治疗和维持治疗药物；对于肾病范围内尿蛋白患者或者病理分型V+VI型狼疮肾炎，可采用多靶点方案（激素+MMF+TAC），快速降低患者尿蛋白，尽快达到LN治疗目标。