壹生资讯-骨密度提示“低骨量”，为什么还要抗骨质疏松治疗？

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2025-03-05作者：论坛报苌田田资讯

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鲁老师是一位78岁的老年女性患者，因“身高变矮16年，双下肢及腰背痛10年”于我科就诊。

8年前于我科住院诊治，骨密度提示骨质疏松，结合陈旧性尺骨骨折病史，诊断“重度骨质疏松”，给予补钙、阿法骨化醇口服及唑来膦酸输注抗骨质疏松治疗，连续治疗4年后双下肢、腰背痛较前明显缓解，症状好转后停用抗骨质疏松药物，仍坚持口服钙片，未规律补充维生素D。

近2个月来再次出现间断活动后双下肢疼痛，伴有酸胀感，休息后可缓解，为进一步诊治来我科门诊就诊。门诊完善骨密度检查提示“低骨量”。

门诊医生建议鲁老师住院进一步评估是否需再次启用抗骨质疏松药物。鲁老师就有疑问：我骨密度没有骨质疏松，为什么要我用抗骨质疏松的药物呢？

相信不仅鲁老师有这个疑问，大多数骨质疏松患者同样有这个疑问。如果存在椎体压缩性骨折的话，那么骨密度检查就可能存在假阴性结果。而且骨质疏松的疗效评估除了复查骨密度，需要评估骨代谢标志物动态变化，有条件还需要评估腰椎QCT检查，特别是对于有脆性骨折史的患者，更要进行FRAX评分评估骨折风险。

我们对鲁老师进行FRAX评分评估骨折风险，提示为骨折高风险人群。

我们同时完善腰椎平扫+腰椎QCT检查，提示胸8椎体及腰1、腰2椎体压缩性骨折，腰椎面积骨密度65.8 mg/cm³（小于80 mg/cm³），提示骨质疏松。

完善骨代谢标志物检查：骨源性碱性磷酸酶 11.22 μg/l，β-CTx 0.091 ng/ml，P1NP 17.7 ng/ml，骨钙素 6.22 ng/ml，25-羟基维生素总D 11.40 ng/ml↓；提示维生素D缺乏，成骨及破骨活性不活跃。

综合上述检查结果，我们解答了鲁老师的疑问，正是腰1、腰2椎体的压缩性骨折导致骨密度假阴性的结果。

腰椎面积骨密度提示骨质疏松，且FRAX评分提示骨折高风险，维生素D缺乏，故我们对鲁老师予以口服碳酸钙D₃片、阿法骨化醇补钙及补充维生素D，同时再次启动静脉输注唑来膦酸抗骨质疏松治疗。

病例小结

鲁老师的就诊经历提示我们，骨质疏松并非一朝一夕能攻克的难题，它悄无声息地侵蚀骨骼健康，治疗也注定是漫长的“马拉松”。

唯有日复一日、年复一年的坚守这些治疗环节，同时经过医生的全面评估，调整用药，才能给脆弱的骨骼披上坚固的“铠甲”，保障生活的高质量与行动的自由。

本文作者

来源：重医大附三院内分泌疾病中心

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