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① 床旁气管镜多应用于气管插管及呼吸衰竭患者，包括高流量及无创呼吸机辅助通气患者；
② 床旁气管镜多应用于气道管理和明确病原菌的诊断；
③ 床旁气管镜可应用于肺部疾病鉴别诊断；
④ 床旁气管镜可应用于清理气道，主要以吸引痰液操作为主，部分为介入操作；
⑤ 支气管镜检查的并发症发生率高于一般患者。
① 术前、术中及术后的短时间内尽量给予100%的氧浓度；
② 一般设置成控制通气模式，PS模式常不能保持充分的通气；
③ 支气管镜检查过程中及检查后，必须对患者进行连续的生命体征监测；
④ 应使用润滑剂（利多卡因凝胶）；
⑤ 气道压高，高PEEP有增加气压伤风险。
① 不能纠正的凝血功能异常；
② 机械通气需要高PEEP时的TBLB；
③ 进食后；
④ 心肺功能极不稳定；
⑤ 机械通气时PEEP>10 cmH2O；
⑥ 不能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度氧疗；
⑦ 颅内压高；
⑧ 血小板<20×109/L。
观察喉、气管、支气管 损伤、咯血定位、肺不张原因、肿瘤、粘膜改变、分泌物性状、支气管食道瘘；
支气管肺泡灌洗（细胞学、革兰染色、致病菌培养） 支气管肺部感染、肿瘤、结核病、肺泡蛋白沉着症、肺泡出血；
经纤支镜肺活检 真菌、结核、肿瘤、血管炎。
1. 气道廓清；
2. 肺不张；
3. 气道异物；
4. 介入治疗（对于由肿瘤、结核等造成的阻塞性肺不张，除采取常规的抗感染治疗、气管镜下冲洗等治疗外，采用高频电烧灼、球囊扩张、支架置入等手段才能解除梗阻的根本原因）；
5. 气管切开（气管镜直视下气管切开术更安全更精准）；
6. 气管插管；
7. 调整气管插管位置；
8. 咯血诊治。
① 床旁消毒清洗气管镜；
② 利多卡因雾化麻醉；
③ 观察生命体征；
④ 测试负压吸引效果；
⑤ 安抚患者，保持情绪稳定；
⑥ 准备好吸痰管、利多卡因、无菌手套、利多卡因凝胶等材料；
⑦ 准备一次性药碗，倒入生理盐水和医用酒精，放入纱布，不要混淆；
⑧ 注意心脏病史和肺大疱情况。
① 密切监测生命体征变化，HR>130次/分，氧饱和 度明显下降患者停止气管镜检查；
② 避免用力持续吸引；
③ 先健侧后患侧，病灶不明确时，先右侧后左侧；
④ 感染尚未控制的时候获得病原体信息，尽量不要冲洗，减少扩散风险；
⑤ 误吸的病人尽早冲洗，减少肺损伤；
⑥ 感染控制的时候痰液多时可冲洗；
⑦ 气囊上方的管理；
⑧ 避免进镜时刮擦支气管壁；
⑨ 避免纤支镜头部在屈曲状态时退镜。
① 4小时内不得进食；
② 观察生命体征变化，心率、血压、氧饱和度；
③ 谨防喉头水肿，支气管痉挛及气胸的发生。
支气管镜在重症监护病房的应用，即可作为一种检查手段也可作为一种有效实用的治疗工具。
支气管镜技术在危重病人的治疗和抢救中显示了独特的优势。
推广普及支气管镜在呼吸危重症中的应用有着重要意义。
来源：Focus聚焦呼吸介入 作者冯耘
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