脂肪代谢障碍是指人体不能再有效地储存或使用身体的脂肪。研究人员认为HIV相关脂肪代谢障碍可能与某些逆转录病毒(ART)疗法有关，例如核苷酸逆转录酶抑制剂 (NRTI)司他夫定和齐多夫定。另外，一些较老的蛋白酶抑制剂 (PI)，例如茚地那韦，也可能导致身体脂肪的变化。相比之下，较新的ART疗法则不会引起HIV患者的脂肪代谢障碍。本文中，我们会详细介绍HIV相关的脂肪代谢障碍，并对患者的症状和诊疗情况进行讨论。

NRTI和较老的PI往往会导致患者的身体脂肪发生变化，所以大约10%–80%的HIV患者都经历了HIV相关的脂肪代谢改变。对此，研究人员怀疑这类药物可能是改变人体脂肪细胞结构的主要原因之一。

当人体感染HIV时，自身免疫系统就会被激活。而研究表明，免疫激活水平较高的人在接受某些ART治疗后体内脂肪增加更多，某些患者发生显著脂肪减少就是从使用高活性ART疗法时开始的。

因此，如果HIV患者担心正在接受的ART治疗具有副作用，则应该与医生进行充分沟通。无论如何，患者都不应该在未事先告知医生的情况下擅自停止服用药物，因为这样可能会置于感染HIV并发症的风险之中。

HIV相关脂肪代谢障碍的症状

脂肪代谢障碍，既可以指脂肪增加和脂肪增生，也可以使脂肪损失或脂肪萎缩。当患者感染HIV或开始接受抗病毒治疗时，就会发生HIV相关脂肪代谢障碍。

HIV患者脂肪增加的常见部位主要包括：

* 腹部周围

* 在肩膀之间，脖子后面，导致所谓的“脖子驼峰”

* 乳房

HIV患者脂肪损失的常见部位包括：

* 胳膊和腿

* 臀部

* 脸

需要注意的是，较新的ART疗法不会导致HIV相关的脂肪代谢障碍。如果患者担心正在使用的ART类型是否安全，可以与医生沟通以及探讨其他治疗方法。

HIV相关脂肪代谢障碍的诊断

临床上在诊断HIV相关脂肪代谢障碍之前，医生会收集患者个人和家族病史，以查看患者是否患有糖尿病或心血管疾病。接下来是对患者的身体检查，包括测量腰围和身体质量指数等。

如果患者被判定患有脂肪萎缩，即患者的身体脂肪大量流失，通常会表现出眼睛凹陷和脸颊凹陷等情况。

如果患者被诊断出脂肪肥大或体脂增加，通常会表现出乳房增大，或者背部堆积脂肪，出现称为“水牛驼峰”的背颈脂肪垫。

HIV相关脂肪代谢障碍的治疗

如今，已可以通过多种方式控制和治疗与HIV相关的脂肪代谢障碍。方法包括：

1、使用Egrifta(Tesamorelin)减脂

Egrifta是一种专门减少HIV感染者腹部脂肪的药物。美国食品和药物管理局 (FDA)于2010年批准将其用于HIV相关的脂肪代谢障碍。

Egrifta是一种冻干粉，使用前需要与无菌水充分融合，每日推荐使用方法为在腹部脂肪堆积区域（不要直接注射到肌肉内）注射2mg。使用Egrifta的最明显好处是可以保持使用者的腹部紧致。而Egrifta的副作用是偶尔出现注射部位的红肿和液体滞留。除此之外，几乎没有其他的副作用，可以说副作用相当小。不过要注意Egrifta在储存时需要放在冰箱中并远离光源。

2、使用二甲双胍减脂

当患者感染HIV或开始接受抗病毒治疗时，患者可能会发展为胰岛素抵抗，这意味着其自身无法再控制血糖。

二甲双胍是治疗2型糖尿病最常用的药物，最早于1957年在英国被正式应用于临床，是目前全球应用最广泛的口服降糖药物之一。已有研究表明它对于帮助肥胖和胰岛素抵抗的患者减肥很有效果。不过二甲双胍也不是万能药，其常见副作用是胃肠道反应，发生率为15%，包括腹泻、恶心、乏力、消化不良，长期服用影响维生素B12的吸收。

3、肿胀吸脂术

肿胀吸脂是用大量的特殊配方液体注射皮下脂肪组织，注射过的部位便被麻醉，同时使脂肪组织扩大，便于精细吸脂，可以去除身体特定部位的脂肪。

因此，在手术过程中，医生会用局部麻醉剂麻醉需要去除脂肪的区域，而不是使用传统吸脂术中常见的全身麻醉。

如果HIV相关脂肪代谢障碍患者的某些身体部位的脂肪明显增加，可以考虑这种治疗方法。

4、脂肪移植治疗面部凹陷

如果HIV感染者在使用ART治疗后发现面部脂肪减少很多，可以将皮肤填充剂或身体脂肪转移到面部。通常，面部凹陷使用自体脂肪填充时因自身取材，不存在排异反应，完全可以同组织相融，无疑是最好的填充材料。目前最好的软组织填充材料就是自体脂肪。

脂肪组织呈颗粒状广泛存在于皮肤的皮下组织中，很容易在负压状态下被吸除。因此自体颗粒脂肪容易取材，不过自体脂肪移植存在着一定的吸收率，提高移植脂肪的存活率是手术成功的关键。

5、使用Radiesse重塑面部结构

Radiesse是一种无毒、非抗原性、无致癌性、非过敏原的含钙化合物，为人体正常成分之一，在人体临床应用上已长达25年，并已获得美国FDA及欧盟CE Mark核准作为脸部塑型的软组织填充剂。同时，FDA指出它可用于HIV相关的脂肪营养不良。

讨论与总结

由于HIV相关脂肪代谢障碍通常是某些ART治疗的并发症，因此可以通过各类治疗来进行控制，包括增加或减少身体特定部位的脂肪。但是这些治疗方法不是一蹴而就的，只要患者在使用某些ART疗法，就可能需要坚持进行对脂肪的治疗。如今，患有HIV相关脂肪代谢障碍的患者有多种治疗方法可以选择。如果想要减少脂肪的治疗可以选择Egrifta、二甲双胍等药物以及肿胀吸脂等手术。如果想要填充脂肪恢复面部结构可以选择脂肪转移和面部填充物等方法进行治疗。

目前，研究人员还在探索某些传统的ART疗法会导致患者发生脂肪代谢障碍的原因，一些关于药物改变脂肪细胞结构的相关研究也正在开展。

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