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空腹血糖高，可不是随随便便增加降糖药那么简单。
1、引发空腹血糖高的原因
按照常理思考，空腹血糖升高，最可能的原因就是前晚由于饮食过量或者运动量少等原因同时降糖药物没有增量而引起的。但实际上并不只是这种原因。
2、“高后高”与“低后高”
“高后高”是指糖尿病患者天亮前后出现的一种血糖升高的现象，是一种生理反应，这是由于升高血糖的激素分泌增多，如生长激素、肾上腺糖皮质激素、胰高糖素等分泌增多，加之肝脏糖原分解，释放葡萄糖以维持空腹血糖的正常，由于糖尿病患者胰岛素分泌不足或完全缺乏，不能使升高的血糖下降，因而清晨空腹血糖升高的现象。表现为凌晨3点高血糖和早餐前高血糖，简单地说，就是“高后高“的现象。
“低后高”是指由于降糖药用量过大或过度饥饿而引起的短暂低血糖，随后又出现血糖反跳性增高的现象。这种反应实际上是人体对血糖平衡的一种自我调节，当人体出现低血糖后，引起机体内的升糖激素（如肾上腺素、胰高糖素、糖皮质激素、生长激素等）分泌增加，促进糖原转化为葡萄糖，使血糖升高，以帮助机体纠正低血糖，也正是因为有了这种反应才使体内血糖不至于过低而发生危险。
3、“黎明现象”与“苏木杰反应”
“高后高”与“低后高”这两种现象就是糖尿病患者空腹血糖升高的主要原因。前者我们称之为“黎明现象”，后者我们称之“苏木杰反应”。
“黎明现象”是指糖尿病患者夜间无低血糖发生，但由于人体内很多具有升高血糖作用的激素，其分泌高峰一般出现在上午3~8时，从而导致血糖升高，这一现象最初是在1981年由国外学者Schmidt提出的。
这两种现象在表现上都有一定的隐蔽性，不容易被发现。比如，“黎明现象”发生时，患者可能没有任何典型的临床症状，常常是由于早餐前出现高空腹血糖和三餐后高血糖难以控制而引起注意。因此自测血糖，尤其是对凌晨3时血糖和晨起时空腹血糖的监测，是及时发现”黎明现象“并制定处理对策的关键所在。
4、如何鉴别黎明现象和苏木杰现象？
尽管“黎明现象”和“苏木杰现象”在临床上都表现为早晨空腹血糖升高，但两者病因不同、处理迥异，须仔细鉴别，可采取半夜多次测定血糖的方法。
具体做法是：患者可从夜间0点开始，每隔2小时测一次血糖，直至第2天早晨。
如果夜间未曾有低血糖发生，血糖在凌晨后逐渐升高，则为“黎明现象”；如果在黎明前后曾发生过低血糖（小于3.3 mmol/L），同时早餐前血糖大于8.0 mmol/L则为“苏木杰现象”。
需要特别提醒的是，不少糖尿病患者平时只查空腹血糖，并以此作为了解病情和调整药量的依据，这是不正确的。
若患者晨起时经常感觉有头痛、恶心等症状，或夜间出现低血糖相关的症状：如心慌、胸闷、多汗、惊醒、饥饿、烦躁、频繁出现噩梦等症状；体质消瘦，糖类摄入过少；尿常规检查，尿糖和尿酮体波动幅度大；胰岛素用量加大后，早餐前高血糖反而得不到控制；尿糖消失后，仍然存在尿酮体或尿酮体先于尿糖出现。
对有上述表现的糖尿病患者，应监测晚上11点至次日凌晨3点的血糖，以及时发现“苏木杰现象”并制定处理对策。
5、如何处理
同为高血糖，处理却不同。由于引起“苏木杰现象”和“黎明现象”的原因不同，对出现“黎明现象”的患者，应加大降糖药（包括胰岛素）的剂量，且要使其作用能够维持到第2天早上。
对出现“苏木杰现象”的患者，则应减少晚餐前（或睡前）胰岛素的剂量，并注意睡前适当加餐，以防止夜间低血糖。因此，医生应首先搞清楚导致患者空腹血糖升高的确切原因，再决定胰岛素的剂量到底该增还是该减。
来源：碍糖
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