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李耀平教授：晚期结直肠癌治疗理念进步，瑞戈非尼助力治疗效果提升

2021-11-01作者：李稳资讯

结直肠癌非原创

结直肠癌（CRC）的发病率和死亡率逐年上升，为提高我国结直肠癌诊疗水平，促进结直肠癌领域国内外交流，由复旦大学附属中山医院、复旦大学附属中山医院结直肠癌中心和上海结直肠肿瘤微创工程技术研究中心联合主办的第十七届上海国际大肠癌高峰论坛以线上线下相结合的形式成功举办。众多海内外结直肠癌领域专家齐聚一堂，秉承坚守规范和积极创新的理念，围绕结直肠癌诊治的最前沿话题展开深入讨论。

值此大会召开之际，《中国医学论坛报》特邀山西省肿瘤医院李耀平教授分享在CRC诊疗中的经验和见解。本文整理访谈内容如下，供读者交流讨论。

以患者为中心，实现晚期结直肠癌疗效与患者生存质量双赢

今年ASCO上的一项 iPACS研究显示，原发灶切除（PTR）序贯化疗治疗与单纯化疗治疗相比并无生存获益，对“局部手术切除+药物”的联合治疗理念带来了挑战。可否请您谈谈目前临床上常用的“局部+药物”治疗方案有哪些？

在为晚期转移性CRC患者进行局部治疗时，包含着对原发灶和转移灶两个方面的治疗。该项发表在ASCO上的iPACS研究，是在转移灶不可切除的情况下，聚焦于是否应该为患者进行PTR。在临床实践中，多数情况下医生会首选为晚期转移性CRC患者选择全身治疗方案，但如果患者出现肠梗阻、穿孔和出血等情况，则需要为患者进行手术干预。

对于是否为晚期CRC患者进行原发灶切除，在临床中一直存在争议。此次ASCO上报道的iPACS研究提示我们，PTR序贯化疗与单纯化疗相比，患者的预后并没有明显的差异，更会为患者带来手术引起的创伤和后遗症，正因此这项研究也被及时叫停。

对于转移瘤不可切除的晚期结直肠癌（CRC）患者，化疗前行PTR是否能带来临床获益目前存在争议。尽管以往的部分回顾性研究结论提示进行手术切除的患者预后优于未接受手术治疗的患者，但尚无前瞻性研究证实该结论。

全程综合管理赋能结直肠癌治疗，介入治疗联合靶向治疗前景光明

论坛报：今年的ASCO大会上，有一项关于HAIC联合瑞戈非尼治疗结直肠癌肝转移的研究，对结直肠癌肝转移患者的治疗带来了新的启示。您如何看待这种“局部+药物”的联合治疗方式？可以为患者带来哪些获益？

今年的ASCO大会上一项肝动脉灌注化疗（HAIC）联合瑞戈非尼治疗CRC肝转移的回顾性研究结果显示，通过该联合方案治疗的患者能够获得较为满意的疗效，OS和PFS较HAIC单纯治疗有一定提高，对CRC肝转移的治疗带来了新的启示。对于晚期CRC患者，介入治疗、化疗、靶向治疗的结果目前都不甚理想，如何延长晚期CRC患者的生存，是临床中重要的课题。此外，患者的生活质量也是选择治疗方案的考量因素，在延长生存的同时也需要考虑患者是否能够耐受高强度的治疗。近年来，我国CRC治疗效果不断提升，但相对欧美发达国家仍存在一定差距。这其中除了CRC早期筛查的普及外，晚期CRC治疗理念也是影响CRC患者整体生存的关键。随着治疗手段越来越多样化，CRC治疗需要更多学科的共同参与，该项关于HAIC联合瑞戈非尼治疗结直肠癌肝转移的研究，正体现了局部治疗联合靶向治疗的多学科共同参与所带来的出色结果。以瑞戈非尼为代表的TKI药物，为晚期CRC治疗带来新的契机，联合HAIC、放疗和内放射治疗（SIRT）的研究均在开展之中。

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