Q1.从您的角度出发，您觉得充分肌松可以给患者带来哪些获益，给临床医生能带来哪些帮助？是否可以举个例子说明？

王东信教授：既往的麻醉理念认为术中应适当控制肌松，充分肌松虽然可提供良好的手术条件，但是也同时延长了患者术后的恢复时间。随着机器人手术的推广和实施，充分肌松带来的获益有所增加，尤其当手术机器人的机械臂摆正位置后，充分肌松可避免术中机械臂位置的摆动，从而缩短术中因重新调整机械臂位置而延长的手术时间。充分肌松后，传统肌松拮抗剂新斯的明、阿托品等已无法满足机器人手术的要求，新型肌松拮抗剂的需求日益增加。

储勤军教授：麻醉四要素包括镇痛完善、意识消失、肌肉松弛、神经反射迟钝。麻醉医生在手术中不仅要将患者麻醉，而且要为外科医生创造良好的手术条件，肌松则兼顾了以上两个条件。肌松药可使得患者意识消失保持不动的基础上降低肌肉张力，同时为外科医生提供良好的术野。麻醉医生给患者注射肌松药物的最大剂量往往与外科医生充分的术野暴露相矛盾，近年来肌松药物种类的增加及肌松拮抗剂可选择性的提高在一定程度上缓解了这种矛盾。尤其在减重手术中，对于体重指数较高、腹部脂肪大量堆积的患者，充分肌松减少了增加气腹压力带来的相关并发症，使外科医生和患者双重获益。

Q2.您是如何看待肌松残余这个问题的？他的发生率是怎么样？对患者的可能带来哪些危害？您是否听说或经历过患者因为肌松残余而出现的“惊心动魄”时刻？

王东信教授：肌松残余是麻醉医生每天都要面临的问题。现有循证医学证据显示，60%患者手术结束后都存在肌松残余的作用，因此肌松残余是一个十分常见的问题。肌松残余带来的危害包括以下几个方面：首先，患者麻醉苏醒后若仍有肌松残余，此时患者有感觉、痛觉，但无法作出反应，即使肌松作用会很快恢复，仍然会在短暂的时间内给患者带来不良的体验；其次，若肌松残余迟迟无法恢复，意味着患者麻醉苏醒延迟，无法拔除气管插管，即使拔管后患者维持自主呼吸的能力也相对较差，在麻醉恢复室停留的时间相对延长，增加了术后的医疗消耗；再者，由于肌松恢复自外周至中心，肌松残余增加了并发症发生的概率，即当患者四肢肌力恢复后，肌松残余使得患者咽喉肌恢复延迟，增加了误吸的风险。因此，不论从患者的主观感受、医生的体验以及术后并发症的角度分析，肌松残余带来的危害是极大的。

储勤军教授：从流行病学角度出发，肌松残余的发生率非常高。2019年，美国一项多中心研究显示非三甲、教学医院肌松残余发生率为83%左右，而三甲、教学医院肌松残余发生率仍可高达约64.7%。肌松残余最重要的危害是呼吸衰竭。在麻醉恢复室（PACU）还未设立的年代，曾有甲状腺手术患者麻醉苏醒20分钟后于转送病房的过程中发生呼吸衰竭。由于肌松残余导致呼吸、心跳停止的情况屡见不鲜，给临床带来了惨痛的教训。后续PACU的成立在极大程度上提高了患者术后麻醉恢复的安全性。

Q3.在舒更葡糖钠上市前，一般术后的拮抗是如何处理的？在您心中，既往的处理方式可能存在哪些风险？您是如何看待术后的肌松拮抗的现状？您认为术后的积极拮抗会对患者带来什么获益？

储勤军教授：肌松药既是一种医疗用药，同时也是一种“毒药”。如同武侠小说中用解药解毒，肌松药物也可以使用肌松拮抗剂进行拮抗。肌松拮抗剂不仅提高了患者术后麻醉恢复的安全性，而且兼顾周转效率、缩短了患者在PACU停留时间。现有肌松拮抗剂包括新斯的明、阿托品、舒更葡糖钠，其中舒更葡糖钠为近些年上市的一款肌松拮抗剂，目前正在逐步推广于临床应用，新斯的明、阿托品则可认为是传统的肌松拮抗剂。传统肌松拮抗剂可能存在的风险包括药物相关的不良反应，肌松对抗时机选择不当等等。舒更葡糖钠的上市使肌松拮抗理念发生了革命性的变化，为患者带来了更多获益。

王东信教授：目前国内使用的术后肌松拮抗剂仍以新斯的明、阿托品为主。由于新斯的明的药物不良反应较大，因此，临床以新斯的明作为肌松拮抗用药时要同时使用阿托品对抗新斯的明的不良反应。但是，阿托品也存在药物不良反应，按常规2：1剂量拮抗时，多数患者可出现心动过速的症状，此时需要第三个药物拮抗阿托品的不良反应，例如艾斯洛尔。由于药物兼具治疗作用和不良反应，当一个药物产生治疗作用的同时，需要使用第二个药物拮抗第一个药物的不良反应，再使用第三个药物拮抗第二个药物的不良反应，层层叠加，这也是目前肌松拮抗的现状。舒更葡糖钠由于尚未纳入我国医保目录，因此在国内使用并未普及。相反，由于舒更葡糖钠在美国价格相对较低，而新斯的明在美国价格相对较高，且舒更葡糖钠不良反应较新斯的明小、患者术后恢复快，故美国普遍采用舒更葡糖钠作为术后肌松拮抗剂。肌松拮抗剂给患者带来的获益是明显的，极大地降低了潜在的呼吸道管理的风险，增加了患者术后安全性。

Q4.您认为舒更葡糖钠的上市对患者在术后的肌松拮抗过程中，最大的帮助或改变是什么？您是如何看待在这些改变和帮助的？对麻醉医生的帮助和获益又是什么？手术科室&医院管理层面有哪些获益？如果让您用一个词汇去描述您觉得舒更葡糖钠最大的优势的话，您会用什么词汇？为什么？

王东信教授：麻醉医生在患者术后麻醉恢复阶段用药极具技巧性，也是对麻醉医生的一大考验。麻醉医生需要在患者肌松恢复后再恢复患者意识。与此同时，肌松药与麻醉药具有协同作用，两者皆有残余的情况下会增加患者术后恢复的风险。舒更葡糖钠作为肌松拮抗剂的最大的优势在于药物不良反应小、肌松拮抗速度非常快，使得患者在短时间内平稳恢复。

储勤军教授：舒更葡糖钠作为肌松拮抗剂，在恢复肌肉收缩的同时也可以恢复化学感受器的作用。2020年的一项研究显示，给予患者舒更葡糖钠拮抗肌松前后，麻醉深度监测值迅速从70增加至90，即从麻醉抑制状态进入清醒状态。该项研究结果提示舒更葡糖钠除了恢复肌松外，对意识状态的恢复也产生了影响。其潜在机制可能是肌张力恢复后，肌肉收缩向中枢的传递唤醒了觉醒功能，促进患者意识恢复。“突破性进展”这个短语可以充分描述舒更葡糖钠的优势，舒更葡糖钠的应用使患者、医生、医院三方皆可获益。

总结:舒更葡糖钠兼具高效和安全性的特点使其成为近20年麻醉领域重大的药物发现。期待未来有更多新药研发上市并进入临床应用，为手术患者带来更安全、更舒适的医疗体验！