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作者：复旦大学儿科学博士 严虎
哪些因素会导致孩子脱水？
所有引起液体摄入减少或液体丢失增多的情况都可能导致脱水：
比如患了又吐又拉的急性胃肠炎（液体既摄入减少又丢失增多），极易发生脱水
反复高热时，水分经皮肤丢失增加
剧烈咽痛或口腔疼痛时经口摄入减少
喘息严重时，水分经呼吸道丢失增加
病情严重的患者会因为持续萎靡、烦躁或意识障碍，无法有效经口摄入
还有一些少见疾病，比如酮症酸中毒、尿崩症、大面积烧伤等等
但不要忘了，除了生病，身体健康时也可出现脱水，如剧烈运动或高温环境下大量出汗
脱水有程度之分，多数脱水都是轻度，经口补液后可逐渐改善，不用太担心。
而重度脱水会导致有效循环血量不足以及意识障碍，难以靠患者主动喝补液盐纠正，需紧急干预（如快速静脉补液），否则出现休克就有生命危险。
所以，对脱水程度的识别和管理是医生的基本功。
相对成人，儿童为什么容易发生脱水？
一、儿童易患导致呕吐、腹泻、发热的病毒感染
二、低龄儿童无法准确表达口渴的感受
三、儿童体表面积/体积比值更高，经由体表的非显性失水更明显
因此，每当面对就医的患儿（尤其是急性病，比如发热、腹泻、呕吐、气喘、不明原因哭闹等），快速评估有无脱水是必须的。
而且离开诊所前，我通常还会指导家长如何在家评估脱水，比如如何观察精神状态、皮肤弹性、眼泪、口腔湿润度、眼窝、囟门（如果还没闭合且比较大的话）、以及小便情况，甚至还会告知测量末梢循环充盈时间的方法。
下面这个发表在《Pediatrics》上、只根据患儿的总体状态、眼睛、舌头、眼泪进行评分的工具就很实用，不难掌握。
不难理解，分值越高，脱水程度越重。其中1-4分提示轻度脱水，5-8分提示中/重度脱水。
当然，这只是一个快速评分工具。在医疗机构面对患儿时，我们还需要根据皮肤弹性、末梢血管充盈时间来综合评估。脱水程度较重时，还需要抽血化验。
孩子有脱水并不可怕，因为大多还是轻度脱水，关键在于早期的识别和管理。
脱水的初步管理基于脱水程度
比如，轻至中度脱水，往往通过有效的经口补液就可纠正。
中/重度脱水才需要输液（其实中度脱水患儿如果可以有效经口/经胃管补液的话，也可避免输液。但这种做法在国内还是难以普及）。
另外，根据这个脱水评分表，评4分算是轻度脱水。但在日常工作中，我会告知家长，遇到评4分时，最好就医。这是考虑到家长非专业人员，万一低估，孩子就可能存在风险。
小疑问
在这个评分表中：为什么我们经常提及的小便次数/小便量没被作为一个评估指标？
在我看来，这个评分工具强调的是快速、便捷，而小便频率需要精确回顾较长一段时间内的小便次数。
另外，我们也很难精确评估尿不湿上的小便量，而部分腹泻患儿的小便又混杂在稀水便里，难以分辨。
少部分孩子在睡眠很沉时可以较长时间不排尿，会被误认为发生脱水。
我想正因为这些缺陷，小便次数/量并不适合于脱水的快速评估指标。
在这里要提醒各位家长，评估脱水及程度，需要综合多个指标。因为一个孩子如果真的脱水程度较重，肯定不会仅仅出现一个指标的变化（比如仅仅小便减少，或仅仅睡眠增多，或仅仅哭吵不安），肯定会伴随多个征象的出现。
而快速评估，就是通过我们可以立即获取的多个关键指标来综合判断，比如表格中的精神状态、眼睛、舌头以及眼泪，这样才能避免误判。
来源：儿科严医生
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