2010年国家卫生健康委成立全国抗菌药物临床应用监测网，开始对全国各级各类医院抗菌药物的使用情况进行监控，到2021年已经有6744家医院加入监测网，比2020年增加2000多家，其中综合医院占比63%，为推动全国抗菌药物合理应用发挥了重要作用。

抗菌药物合理使用的相关指标也被纳入公立医院绩效考核，在这场考核中大家都比较关心全国近几年抗菌药物使用的各项指标变化情况，以及自己医院在全国医院中究竟处于怎样的水平？在2021年SIFIC全国感控与耐药感染年会上，国家卫生健康委全国抗菌药物临床应用监测网负责人杨小强教授利用大数据分析了2020年抗菌药物主要监测指标，为我们提供了国家层面的参考数据。

一、主要监测指标

 指标一：门诊处方抗菌药物使用率 

门诊抗菌药物使用率总体一直呈现直线下降趋势，从2011年抗菌药物专项整治活动后平均值达到16%左右，很早就已经达到了卫生健康委提出的低于20%以下的目标，2020年使用率为6%~7%，使用率在平均值以上和以下的地区大概各占一半。

 指标二：住院患者抗菌药物使用率 

住院患者抗菌药使用率之前是一个持续的高位状态，经过3年专项整治活动从2011年到2013年呈现断崖式急剧下降（下降约20%~30%）。2014年至今呈现稳步下降趋势。2020年下降幅度更大，考虑与疫情导致医院正常的医疗受影响有关。2020年基本在34%左右。2020年有12个省区市使用率低于全国平均值，有20个省区市高于平均值。

 指标三：住院患者围手术期预防用抗菌药物使用率 

1. 从下面统计表中可看到，中心成员单位Ⅰ类切口的预防用抗菌药物使用率相对来说控制得比较好，尽管在2018年到2019年略有上升，但2020年还是有下降。

2. 中心成员单位和全部入网单位的Ⅰ类切口的预防使用抗菌药物情况总体来讲相差不大。中心成员单位总体略高于全国的平均水平，考虑中心成员单位主要以三级综合医院为主，手术复杂性、高危性等要高于全国的平均水平，因此使用率略高。但到2020年两者基本上重合。

3. 2020年全部入网单位Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况分析可看到有18个省区市低于全国水平，有13个省区市高于全国水平。

 指标四：住院患者抗菌药物使用强度 

该指标作为目前国家对公立医院绩效考核的一个主要用药指标，2011年前该指标一直比较高。2011年开展3年专项整治后使用强度急剧下降（下降一半），2013年后呈平缓下降趋势，但下降幅度较低。从2020年全国各省市的使用强度排序中可看到，14个省区市低于全国水平，28个省区市高于全国水平。

 指标五：住院患者围手术期预防用抗菌药物首次给药时机 

围手术期预防用药首次给药时机呈现持续升高趋势，但升高幅度并不大。2020年升高幅度稍大。

二、重点监测药物情况

1. 头孢菌素含酶抑制剂类药物：近几年使用强度持续上升，但2020年较2019年有下降，仍要重点关注。

2. 碳青霉烯类药物：近几年使用强度持续上升，2019年略有下降，2020年上升。2019年下降原因是WHO对美罗培南的DDD值由2 g调整为3 g，因此DDD下降，如仍按照原来标准，美罗培南的使用强度反而是上升的，因此带动整个碳青霉烯类使用强度的上升，故需继续加强监控。

3.替加环素：近几年使用率持续上升，2020年之前上升幅度一直都在50%~60%范围，2020年增幅10%。

4. 喹诺酮类药物：近几年使用强度较平稳，呈下降趋势。

5. 糖肽类药物：近几年使用强度比较平稳。

6.抗真菌类药物：中心成员单位与全部入网单位总体趋势大致相同。近几年全身性抗真菌药物使用强度有升高，尽管真菌耐药监测不如细菌成熟，仍需利用现有手段指导临床抗真菌药物使用。

三、儿童用药情况

 指标一：门诊处方抗菌药物使用率 

该指标从2013年起呈现下降趋势，2020年较2013年下降了将近一半，但还是比成年组高出1倍。尽管儿童门诊的疾病谱与成年人不太一样，但从处方分析来看儿童门诊的抗菌药物使用还需进一步规范并加强管理。

 指标二：住院患者抗菌药物使用率 

总体来说儿童与成人的情况比较相似，都呈现下降趋势。2020年下降的幅度较大考虑与疫情期间外出活动减少，呼吸道疾病发生减少等有关，但是从使用强度来看与既往相差不大。

1. 住院患者按年龄分层统计抗菌药物使用率情况

2020年通过年龄分组的统计情况可以看到，新生儿、婴幼儿和儿童组的抗菌药物使用率要远高于成年组，这从另一个侧面反映出我们儿童用药的合理性仍有待提高。

2. 住院患者Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的使用率

儿童组该指标要低于成年组，考虑儿童Ⅰ类切口手术比例较大或者需要用药的情况少一些有关。

3. 住院患者抗菌药物使用强度

从图中可以看到，儿童的使用强度尽管低于成年组，但众所周知儿童尤其婴幼儿的正常使用量是低于成年人的，多为成人的一半甚至三分之一以下，按照使用量比例推算它的强度也应该是成人的一半或者三分之一以下，但实际数据并未呈现这个结果，儿童的用药强度与使用率都维持在一个比较高的水平，因此儿童的用药管理应继续加强。

4. 门诊处方抗菌药物消耗量排序前20位的品种

从分类看，门诊的儿童用药主要是三代头孢，考虑与呼吸道感染多发有关。目前很多儿童呼吸道感染主要使用三代头孢、大环内酯、含酶抑制剂复方制剂为主。总体来讲这10个品种在这两年当中没有太大的变化，只是位次稍有变动。

5. 住院患者抗菌药物品种使用情况

住院患者使用品种与门诊有较大差别，主要以阿奇霉素为主，其次是头孢及含酶抑制剂。近几年对儿童的用药加强了管理，尤其是重点药物如美罗培南的管理，从2018年到2020年，美罗培南的用量及位次都在下降，2019年下降到第6位，2020年下降到第7位。儿童过度使用碳青霉烯类药物要继续关注。

四、药物分类及品种分析

 指标一：门诊处方各类抗菌药物消耗量构成比情况 

大环内酯类排在2020年门诊抗菌药物消耗量第一位，其次是喹诺酮类。从处方调研来看大环内酯占比高主要是消化科用得比较多，从品种统计看，克拉霉素占第一位。

 指标二：住院患者各类抗菌药物消耗量构成比情况 

1. 住院患者以喹诺酮类和三代头孢为主，其次是头孢加含酶抑制剂的复合制剂，碳青霉烯类排在第6位。

2. 消耗量品种排序方面，2020年排位在前20位的品种在近5年内基本无大的变化，只是个别药品的位序发生了变化。最明显是2020年头孢哌酮舒巴坦第一次排到第一位，左氧氟沙星从监测网开始监测、统计以来第一次下降到了第二位。

3. 在重点监控品种方面，对DDD值大于50万的抗菌药物品种进行比较，整体来讲除了卡泊芬净没有明显变化以外，大部分品种均有不同程度的轻微下降。2020年总体来讲比2019年用量要少。

五、用药合理性评价

非手术组病例2020年用药合理率为60%，比2019年提高了10%。手术组虽然2020年用药合理率仅有29%左右，但比2019年上升了4%，总体趋势还是向好。

六、小结

七、感悟

抗菌药物合理使用是医院感染管理的重点，也是难点，在“国考”的压力之下，如何化压力为动力做好抗菌药物管理工作？杨小强教授的分析给我们提供了一个思路：利用大数据找出自己存在的不足，向标杆单位学习，合理使用各种科学的管理方法，指导抗菌药物的合理应用，重点改进薄弱环节，从而提高医院抗菌药物合理使用的水平与能力。

讲者：全国抗菌药物临床应用监测网 杨小强

整理：佛山复星禅诚医院 老桂诗

本文转发自SIFIC感染科普笔记