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脑深部电刺激疗法（DBS）可显著改善帕金森病（PD）患者的运动症状，提高患者的生命质量。随着我国老龄人口的增长，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。为了进一步规范我国PD的手术治疗，提高诊疗水平，相关领域的专家经过充分讨论，针对患者选择、手术治疗、术后管理和并发症的预防与处理等方面更新和修订了专家共识。
患者的选择
①原发性PD，或者遗传性PD、各种基因型PD，对复方左旋多巴反应良好；
②药物疗效已显著减退，或出现明显的运动并发症影响患者的生命质量；
③出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效；
④存在药物无法控制的震颤；
⑤除外严重的共存疾病：有明显的认知功能障碍；有严重抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病；有医学共存疾病影响手术或生存期。
DBS术前需进行系统评估，评估PD患者的运动症状、运动并发症、非运动症状、生活能力等要素。
原则上，病程≥５年的PD患者建议行DBS手术治疗。有“开关”现象的症状波动患者，关期的Hoehn Yahr分期为2.5~4.0期可以考虑手术治疗。手术患者年龄通常＜75岁，若患者身体状态良好，建议适当放宽年龄限制。
二
手术治疗
位于基底核环路的丘脑底核（subthalamic nucleus, STN）、苍白球内侧部（globus pallidus internus, GPi）是治疗PD的最常用靶点。
DBS手术包括颅内电极植入和神经刺激器植入两大部分。颅内电极植入手术建议在立体定向仪器设备下进行，麻醉方式建议选择局部麻醉或者全身麻醉，术中靶点的确认及电极植入深度的确定可以根据微电极记录结果或术中临时电刺激疗效阈值和不良反应阈值测试进行综合分析。神经刺激器植入手术一般在全身麻醉下进行，制备皮下囊袋及隧道，最终植入神经刺激器，通过延伸导线与电极连接并固定，再次确认各部分连接无误、阻抗在正常范围。
三
术后管理
①靶点和程控参数对PD症状的作用和长期变化；
②注意药物与程控参数的相互影响和协同作用；
③PD疾病进展情况下的参数和药物调整；
④兼顾PD运动症状和非运动症状；
⑤控制运动并发症；
⑥改善PD患者的生命质量，尽可能延长获益期；
⑦防治药物和程控导致的潜在不良反应等。
①开机：多于术后2~4周，患者的微毁损效应、脑水肿消退，一般情况良好即可开机。一般开机频率为130Hz，脉宽为60μs，应根据患者的反应来调整电压。
②长期调控：原则是缓解运动症状为主，避免或减少刺激引起的不良反应，调整药物剂量，最大程度地改善症状。
③不良反应的调整：常见的不良反应有异动症、步态障碍、语言障碍、抑郁、易激惹等症状。
DBS术后康复治疗重点关注的是DBS或药物难以解决的临床症状，如步态障碍、平衡障碍、语言障碍及吞咽障碍等。有条件时建议采用物理治疗、作业治疗、言语及吞咽治疗、行为疗法及认知训练等方法，最大程度地改善患者的功能障碍，从而提高生命质量。
四
并发症的预防及处理
包括颅内出血、感染、术后癫痫等。手术路径建议尽量避免经过脑沟、脑室；术中严格无菌操作，尽量减少穿刺次数；颅内出血的处理原则类同其他病因的出血，若需要进行手术，术中应尽可能保留电极，减少移位，以便使DBS的预期作用仍可能实现。
包括电极移位、感染、刺激器外露、电极或导线断裂等。对于感染、刺激器外露的患者在必要的清创和抗感染治疗下，如不能有效控制，则建议尽早去除颅内电极、延伸导线或脉冲发生器，待感染得到有效控制后，再行相应处理。
DBS开机后，由于颅内电极刺激靶点及其周围结构出现的不良反应称之为刺激相关并发症。STN刺激有可能引起复视、感觉异常、肌肉痉挛、异动症等。GPi刺激可能引起构音障碍、发声困难、肌肉痉挛等。上述刺激相关并发症大部分可以通过调节刺激参数而改善。
帕金森病（PD）是一种以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍为主要表现的中老年神经系统退行性疾病。
DBS疗法可显著改善PD患者的运动症状，提高患者的生命质量。随着我国老龄人口的增长，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。
相关领域的专家经过充分讨论，针对患者选择、手术治疗、术后管理和并发症的预防与处理等方面更新和修订了专家共识，以规范我国PD的手术治疗，提高诊疗水平。
张建国，主任医师，教授，博导，北京天坛医院神经外科副主任、功能神经外科主任；神经电刺激研究与治疗北京市重点实验室主任
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