壹生资讯-六步处理肿瘤晚期急症

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2022-08-05作者：论坛报林皓资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：郑州大学第一附属医院王丽萍

高钙血症是常见且威胁生命的肿瘤代谢急症，当骨骼中动员出的钙水平超出了肾脏排泄的阈值就会发生高钙血症。发生率15~20/10万。

正常值：2.25～2.74 mmol/L

轻度增高：2.75～3.0 mmol/L

中度增高：3.1～3.7 mmol/L

重度增高：>3.7 mmol/L 可引发高血钙危象

处理方法

01 处理原发病

理想的治疗是针对引起高钙血症的原发疾病，但高钙血症大都发生在细胞毒药物治疗失败的晚期癌症患者身上。

02 水化利尿

水化量250～300 ml/h，并静注呋塞米以减少钙的重吸收。起效时间 12～24小时，有效率 20%。

优点：纠正脱水；

缺点：肺水肿，高钙血症，液体潴留。

注：但要注意大量水化对患者心脏和肾脏的负荷。

03 糖皮质激素

糖皮质激素是治疗骨髓瘤、恶性淋巴瘤、白血病及乳腺癌等引起的高钙血症的有效药物。通常需要几天大剂量激素治疗，直至出现明显的降钙效果，大多数患者每天需要泼尼松 40～100 mg，起效 3～5天，有效率 0%～40%。

优点：服用方便；

缺点：高钙血症，胃炎，骨质减少。

注：不建议长期使用。

04 双磷酸盐类药物

治疗高钙血症，减少和预防溶骨性骨折等相关骨事件的可能性。

用药后 20% 患者发生注射部位刺激、发热和流感样症状，不需特殊处理可自动消退。起效时间 24～48 h，有效率 60%～75%。

优点：疗效好，减少骨重吸收；

缺点：发热，静脉刺激。

注：处理高钙血症，唑来膦酸优于帕米膦酸。使用唑来膦酸要注意患者肾功能，对于肌酐清除率<30 ml/min 的患者，禁用唑来膦酸。对于持续性或顽固性高钙血症，重复使用唑来膦酸的时间间隔不少于7天。

05 降钙素

可以迅速抑制骨的重吸收，给药后数小时内血钙降低，应用降钙素的同时应配伍糖皮质激素，否则机体会很快产生抗体。用量 2～8U/kg 皮下或肌肉 6～12h一次，起效时间 1～4 h，有效率 30%。

优点：起效迅速；

缺点：恶心和一过性高钙血症。

注：起效快，一般2天左右耐药，临床一般不建议使用超过3天。

06 普卡霉素

可阻止破骨细胞 RNA 合成，从而抑制骨吸收。降钙作用强，持续时间长，但可导致血小板减少、出血及肾功能衰竭，慎用。

来源：郑大一附院肿瘤科三病区

200 评论

知情同意书