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心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症，医务人员应掌握其诊断要点，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。
常见的心电图室“危急值”有：严重的快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、药物引起的心律失常急症、药物及与电解质相关的急症。
1 窄QRS波群心动过速
1.1 阵发性室上性心动过速（PSVT）
90％为房室结折返性心动过速（AVNRT）和旁路参与的房室折返性心动过速（AVRT）。临床有突然发作、突然终止的特点，可持续数秒钟、数小时或数日，严重者可有黑蒙、晕厥的特点。
心电图特点 ：P波常不清，心律绝对规则，频率多在，QRS波与窦性者相同。
图1 发作性心悸3年，再发1小时来诊。
心电图表现：P波不清、心律规整、心室率170次/分、QRS波0.10秒。诊断：PSVT。
1.2 快速型心房颤动
心电图特征：各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为340～600次/min；心室律绝对不规则，心室律快慢不一。
图2 无P波、心室律绝对不规则，心室律快慢不一、频率约230次/min。诊断：快速型心房颤动。
2 宽QRS波群心动过速
宽QRS心动过速上常见于室性心动过速（最多见80％）、室上速伴束支阻滞（按室上速处理）、房扑伴束支阻滞（按房扑处理）、房室旁路前传。
2.1 阵发性室性心动过速（PVT）
临床有突发突止的心动过速，临床症状取决于发作时心室率及持续时间，＜30秒症状不明显，持续30秒以上者有心输出量减少表现包括低血压、气促、晕厥、少尿、出冷汗。
心电图特征：连续3个或3个以上的室性异位搏动，QRS波增宽而变形，QRS时限>0.12S；心室频率为140～200次／min，基本匀齐；常有继发性ST-T波改变；有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位；有时可见心室夺获。
图3 心电图特征：QRS时限＞0.12 S、V1～V6显为型、R心室率为150次／min、有继发性ST压低、T波倒置。诊断：室性心动过速。
2.2 多形性室速与尖端扭转型室性心动过速（TdP）
临床特点：多形性室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转；若伴有QT间期延长者特称TdP。可反复发作，易致昏厥，猝死。
心电图特征：室速发作时心室率多在200次/分以上，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。室速常RonT的室诱发。TdP者基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。
图4 心室率200次/分、QRS宽大畸形、主波正负双向、QRS波群围绕基线不断扭转、QTs 400 ms；诊断：多形性室速。
图5 特征T波宽大、QTs 540 ms、频发室性早搏、室早RonT诱发多形室速。诊断：TdP。
2.3 预激综合征合并快速性房颤（旁路前传优势型）
心房颤动f波主要经旁路下传，心室率快而不规则，易导致血流动力学障碍，若R-R间期≤0.25S可以引发室颤而危及生命。
心房颤动f波主要经旁路下传，心室率快而不规则，易导致血流动力学障碍，若R-R间期≤0.25 S可以引发室颤而危及生命。
图6 无P波、QRS波宽大、畸形、部分导联可见预激波，RR间期绝对不整，最短RR间期220 ms、心室率220次/分、R波震幅不一。诊断：预激综合征合并快速性房颤。
2.4 心室扑动（VF）
是临床上最危重的心律失常，其发生时，心脏失去排血功能，有晕厥、阿-斯综合征表现。如处理不及时、可使患者在短时间内死亡。
心电图特征：心室扑动，无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率多在200-250次/分。室扑与室速的区别：室速QRS与T波分开，波间有等电位线。
图7 无QRS-T波群、有频率多在2020次/分大振幅波动。诊断：心室扑动。
2.5心室颤动（Vf）
心电图特征：QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐快频率波；频率达200~500次/min。室颤与室扑的识别在于前者波形及节律完全不规则，且电压较小。
图8 无QRS－T波群、大小不等、有极不匀齐快频率波。诊断：心室颤动。
来源：好医师
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