评析新观点，论说新动向。冠状动脉血运重建是治疗冠心病的有效方法，治疗策略主要包括经皮冠脉介入（PCI）、冠脉旁路移植（CABG）和两者结合的杂交冠脉血运重建（HCR）。近期，《中国冠状动脉杂交血运重建专家共识（2022）》正式发布，为推广和规范冠心病杂交血运重建提供参考和依据。本期我们特别邀请到该共识的通讯作者，首都医科大学附属北京安贞医院史冬梅教授，对该共识的要点进行详细解读。

2月9日，首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授牵头的TRACE-2研究在2023年国际卒中大会公布，并同期发表于《柳叶刀》杂志。这项多中心、开放标签、随机对照、非劣效性试验，比较了来自我国53家医院1430例符合静脉溶栓（IVT）条件但不符合血管内取栓（EVT）条件的近期缺血性卒中患者，使用替奈普酶（0.25 mg/kg）或阿替普酶（0.9 mg/kg）治疗，90天有效性及安全性。结果显示，替奈普酶组与阿替普酶组获得良好功能预后（90天mRS评分0～1分）的受试者比例分别为62％和58％（RR＝1.07），两组差值非劣效。两组在36 h内PH2型颅内出血、90天内症状性颅内出血及死亡等方面均无统计学差异。

2月8日，JAMA Cardiology杂志发表的一项队列研究结果表明，NT-proBNP水平的长期变化与心衰事件和全因死亡风险相关，有助于对心衰前期患者进行危险分层。研究纳入了9776例来自ARIC研究的无心衰受试者，分析了第2次和第4次随访之间的NT-proBNP变化，主要结局为心衰住院和全因死亡。结果显示，NT-proBNP变化百分比与心衰和死亡呈正相关。与两次随访时NT-proBNP＜125 pg/ml的参与者相比，两次NT-proBNP≥125 pg/ml的受试者发生心衰（HR＝2.40）和死亡（HR＝1.68）的风险增加。此外，收缩压、体重指数、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和估算的肾小球滤过率的变化与NT-proBNP的变化显著相关。

2月14日，JACC杂志发表一项荟萃分析，探讨了复杂PCI术1～3个月后使用P2Y₁₂抑制剂单药治疗与标准双联抗血小板（DAPT）治疗的疗效。研究纳入5项试验2.2万余例接受PCI的患者，其中20.4％为复杂PCI。术后接受标准DAPT或1～3个月DAPT后使用P2Y12抑制剂单药治疗，主要终点为全因死亡、心肌梗死和卒中。结果显示，两组主要终点事件发生率在复杂PCI（HR＝0.87）和非复杂PCI（HR＝0.91，Pinteraction＝0.77）患者中相似。与标准DAPT治疗组相比，单药治疗组减少了复杂PCI（HR＝0.51）和非复杂PCI（HR＝0.49，Pinteraction＝0.92）患者的BARC 3/5出血事件风险。

2月10日，Circulation杂志发表了一项回顾性队列研究，纳入房颤合并慢性肝病的患者，评估直接口服抗凝药与华法林治疗的有效性和安全性，并且头对头比较了不同直接口服抗凝药的疗效。研究纳入美国10209例房颤合并慢性肝病患者，其中43.2％的患者服用华法林，26.7％服用阿哌沙班，21.7％服用利伐沙班，8.3％服用达比加群，主要结局为缺血性卒中/全身性栓塞住院和因大出血住院。结果显示，与华法林相比，直接口服抗凝药与较低的缺血性卒中/全身性栓塞住院以及因大出血住院的风险相关。然而，与华法林或阿哌沙班相比，利伐沙班主要结局发生风险无显著差异，利伐沙班因大出血住院的风险高于阿哌沙班。

2月7日，JAMA发表一项来自瑞典的横断面分析结果显示，不良妊娠结局史与通过影像学评估的冠状动脉疾病存在显著关联。研究纳入10528例至少分娩1次的女性，在50～65岁时参加瑞典心肺生物影像研究。其中18.9％的女性有不良妊娠结局史，包括先兆子痫、妊娠高血压、早产、小于胎龄儿和妊娠糖尿病。结果发现，在有不良妊娠结局史的女性中，动脉粥样硬化性疾病的患病率为32.1％，显著高于对照组（HR＝1.14）。有先兆子痫病史的女性发生动脉粥样硬化性疾病的患病率差异较大，并观察到显著狭窄。此外，在心血管风险较低的女性中，观察到先兆子痫和妊娠高血压病史也存在类似关系。

2月10日，European Heart Journal发表了一项来自意大利的针对年轻运动员心血管预筛查（PPS）计划的长期调查结果，提示PPS计划有助于识别出具有心源性猝死风险的心血管疾病，可降低运动相关心脏骤停的发生率。PPS每年重复一次，在11年的研究期间，连续纳入22324名7～18岁的儿童，总共进行65397次年度评估。在69名儿童中发现了有心源性猝死风险的心血管疾病，包括先天性心脏病、离子通道病、心肌病、非缺血性左心室瘢痕伴室性心律失常和其它疾病。在整个年龄范围内都发现了有心源性猝死风险的心血管疾病，并且在≥12岁的儿童中更常见。平均随访7.5年期间，有1名PPS结果正常的儿童在运动过程中经历了心脏骤停复苏事件。

近日，国家心血管病中心肺动脉高压专科联盟联合国家心血管病专家委员会右心与肺血管病专业委员会在《中国循环杂志》发布《肺血管病右心导管术操作指南》，详细阐述了肺血管病右心导管术的适应证、禁忌证、术前准备、入路选择、操作过程、并发症、结果计算与分析，旨在进一步规范右心导管术在肺血管病、肺动脉高压诊治中的应用。

近期，欧洲心脏病学会急性心血管治疗协会（ACVC）联合欧洲预防心脏病协会（EAPC）、欧洲心脏病学会心血管药物治疗工作组发表共识声明，提出了“尽早出击，强力出击”（strike early and strike strong）的降脂策略，建议所有ACS患者立即启动他汀治疗，且默认策略为双重降脂策略。

近日，JACC: Cardiovascular Imaging杂志发表专家建议指出，目前心肌发育的证据并不支持非致密心肌会形成致密心肌，也不支持这一过程停滞导致所谓的“心肌致密化不全”，建议使用“心肌过度小梁化（Excessive trabeculation）”。专家建议，对于偶然发现心肌过度小梁化的患者，若心脏功能和形态正常则无需随访。对于同时有心肌病和过度小梁化的患者，应管理心血管症状而不是心肌过度小梁化。

近日，美国预防心脏病学杂志发表文章提出了“晚期亚临床动脉粥样硬化”这一概念，将一级预防和二级预防人群连接起来，构成心血管风险连续疾病谱。作者指出，对于动脉粥样硬化负担较高的人，无论是否存在冠脉狭窄，均应积极预防心血管事件。对于晚期亚临床动脉粥样硬化人群，也应积极参与生活方式调节，降低相关危险因素，同时考虑药物或其它治疗方式干预。

部分主动脉瓣狭窄患者，因为两个冠状动脉开口位于主动脉瓣小叶后方，如果通过TAVR手术植入人工瓣膜，可能会立即阻碍血流进入冠状动脉，甚至引发冠状动脉闭塞。为解决这一问题，HVT Medical设计了一种新型分流器Splitter，远端具有切割钳，可以精确控制切割位置，能在TAVR前有效切开瓣膜尖瓣组织，以帮助降低冠状动脉闭塞风险。

近日，具有传感器功能的FlexAbility消融导管获得了美国FDA批准扩大适应证，用于治疗患有复杂心脏疾病的患者。该设备是一种灵活的尖端导管，可帮助医生识别异常信号并指导射频消融，以治疗非缺血性心肌病患者的室性心动过速。传感器功能与心脏绘图系统相结合，提高手术的通用性和精确性。

来源：心血管远程平台