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Neurosurgery：脑静脉血栓形成血管内治疗的大型队列研究结果

2023-01-20作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

脑静脉血栓形成（Cerebral vein thrombosis，CVT）是一种罕见但严重的神经系统急症，可导致快速进展性静脉性梗死和颅内高压。需要对闭塞的脑静脉或硬脑膜窦进行3至6个月的抗凝治疗。血管内治疗（EVT）适用于存在抗凝禁忌证或抗凝后仍有进展的患者（AHA建议Ⅱb级，证据C级）。系统回顾和荟萃分析表明，EVT作为CVT的挽救性治疗是合理和安全的，与内科治疗相比，患者结局相似。然而，这些数据受到小样本量的限制，最大的队列仅纳入了63名患者。此外，TO-ACT为多中心、随机临床试验，其未能证明血管内治疗对CVT的益处。在TO-ACT试验中，血管内治疗组和药物治疗组获得良好功能结局的可能性（mRS 0-1）没有差异。

2022年11月，美国的James E. Siegler等在NEUROSURGERY上公布了一项大型国际观察性研究结果，目的在于比较EVT或内科治疗对CVT患者的安全性和有效性。

本研究的数据来自一项回顾性国际队列（ACTION-CVT），该队列纳入了4个国家（美国意大利瑞士和新西兰）27个中心的连续CVT患者。主要结局是90天时的功能结局（mRS0-1）。

共纳入987例患者，平均年龄45.7±16.9岁，79例（8%）接受EVT，除接受EVT的女性患者比例较高（81% vs 65%，P=.04）外，各组之间的临床或影像学特征无显著差异。

倾向评分匹配（PSM）（OR 1.48，95%CI，0.55-3.96）或逆概率处理加权（IPTW）（优势比1.02，95%CI：0.34-3.06）分析的主要结局无差异。IPTW分析显示EVT与较高的90天mRS转换（shift in modified Rankin Scale）（OR 2.00, 95% CI, 1.01-3.98）和死亡率（OR 4.60，95%CI，1.10-19.23）相关，但PSM或IPTW分析的次要结局无其他差异。TO-ACT试验和PSM接受抗凝治疗患者的meta分析发现，在主要或次要结局方面，与EVT无显著关联。

最终作者认为在这一项大型观察性队列研究中，未发现EVT对CVT的价值。这些发现进一步支持了TO-ACT试验的结果。

来源：脑血管病及重症文献导读

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