壹生资讯-【消化读图】异物肠深处，何能解烦忧？

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2024-10-07作者：论坛报小塔资讯

原创

单气囊小肠镜下小肠异物取出

中国人民解放军第七医学中心消化内科

李娜盛剑秋

病例简介

主诉及现病史 患者女性，72岁，入院20天前不慎误吞义齿，因无明显不适未处理。入院3天前，患者出现左下腹痛，立位腹平片检查示，左下腹金属异物影（图1），考虑小肠异物。

图1 腹部X线示，左下腹金属异物影

查体腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。

诊疗过程 入院后复查立位腹平片检查提示，左下腹金属异物影，位置同前无明显变化，考虑异物刺入或嵌入肠壁。行单气囊小肠镜检查，在第3组小肠发现义齿，见其金属钩嵌入肠壁内，通过反复使用活检钳使金属钩脱离肠壁，使义齿金属钩部分进入外套管，之后将其连外套管一起取出（图2）。

图2 小肠镜检查结果（A：单气囊小肠镜检查，于第3组小肠见义齿金属钩嵌入肠壁内；B：调整义齿位置使其金属钩部分进入外套管内；C：取出后的义齿）

术后复查立位腹平片未见明显异常，患者无明显不适，2天后出院。

专家点评

小肠内异物多为误吞或故意吞服的各种物品，前者多见于儿童、精神异常或戴义齿者，后者多见于企图自杀者。

小肠异物所引起的临床症状与异物的长短、大小、形状、质地和重量等密切相关。单纯肠内异物患者多无自觉症状；伴有异物刺入或嵌入肠壁患者，可出现腹痛、感染和发热；伴异物撕裂肠壁患者，可出现穿孔和急性腹膜炎。

由于小肠较长和回盲瓣的阻挡作用，异物不易通过小肠，某些有尖锐端的异物导致肠壁穿孔的风险较大，因此常需要手术取出。小肠镜是集合检查、诊断及治疗于一体的技术，对小肠内异物可尝试小肠镜下取出，避免创伤相对较大的外科手术。

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