壹生资讯-肺问肺答|吸入疗法在气道廓清中如何应用？

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肺问肺答|吸入疗法在气道廓清中如何应用？

2022-08-24作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

当患者存在气道廓清障碍时可导致通气不畅，进而影响气体交换，使肌肉功能和心肺耐力降低。吸入疗法与气道廓清技术相结合可更好地促进气道廓清，时机和技术的选择很重要。

气道廓清时常用吸入药物

我国目前已获批具有吸入剂型的祛痰药物包括N-乙酰半胱氨酸和盐酸氨溴索，作用为促进排痰、降低痰液黏稠度。此外不属于经典祛痰剂但具有一定祛痰作用的药物包括ICS和支气管舒张剂。ICS可通过抗炎减少杯状细胞的黏液分泌；短效支气管舒张剂扩张气道有利于痰液排出，抗胆碱能药物具有抑制黏液分泌作用，β₂受体激动剂可促进纤毛运动。高渗生理盐水也常被临床应用于雾化祛痰。

吸入疗法提高气道廓清效果

实施气道廓清技术前或过程中联合雾化吸入药物可提高痰液清除效率，增加药物在肺内的沉积率，增强气道廓清效果，预防呼吸道感染。如在自主引流前、主动呼吸循环技术实施过程中联合雾化吸入有助于痰液排出；对于慢阻肺急性加重患者、重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者，体外高频胸壁振荡联合雾化吸入治疗可减轻患者症状、提高生活质量、显著缩短住院时间。

气道廓清技术联合吸入疗法的应用时机

在气道廓清技术之前应用吸入疗法：支气管舒张剂、黏液溶解剂或高渗生理盐水起效快，应在气道廓清开始之前吸入，吸入后立即开始气道廓清治疗，有利于扩张气道、降低分泌物黏稠度。对于气道高反应性患者，可在吸入祛痰药物之前吸入短效支气管舒张剂，在扩张气道的同时还有一定祛痰作用。

在气道廓清技术之后应用吸入疗法：ICS则推荐在气道廓清后进行，可达到更好的药物沉积。同理，抗生素推荐在气道廓清技术及支气管舒张剂之后应用，以保证药物的肺部沉积率。

气道廓清技术与吸入疗法同时应用：若气道廓清实施时间和雾化治疗时间过长可能导致患者依从性不佳，如技术允许也可在气道廓清同时应用雾化吸入治疗，可同时应用的有体位引流、振动、叩击、摇动、主动呼吸循环技术、高频胸壁振荡。常用气道廓清技术联合吸入疗法的应用时机见表5。

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