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为了给予心力衰竭（心衰）患儿早期防治和精准管理，近期中华医学会儿科学分会心血管学组心力衰竭协作组、中华医学会儿科学分会心血管学组儿童心肌病精准诊治协作组、中国医师协会心血管医师分会儿童心血管专业委员会等联合发布了《中国儿童心力衰竭分期及管理建议》。
根据儿童心衰危险因素和疾病谱的特点，借鉴成人心衰分期管理理念和儿童心衰管理经验，《建议》提出，儿童心衰分为以下四期：心衰风险期（A阶段）、心衰前期（B阶段）、症状性心衰期（C阶段）和心衰晚期（D阶段）。
存在心衰危险因素或基础疾病，但无心衰症状和（或）体征，无心脏病理性重构改变，无心脏舒缩功能异常，无提示心肌牵张或损伤的生物标志物水平异常。
为临床防止儿童心衰发生的第一道防线。
由于本阶段患儿并无心衰相关的临床表现，患儿家长乃至医生常对其发生心衰的危险性认识不足，使心衰风险因素进展和演变为心衰的风险增加。
因此，提高各级儿科医生防控各种心血管疾病或非心血管疾病心衰危险因素的意识，加强对患儿及其家长的健康科普教育是守好这道防线的根本保障；其管理的核心在于早期识别并规范治疗和管理心衰危险因素，以预防或避免出现心脏结构病变和（或）功能异常。
无心衰症状和（或）体征，但出现以下任意一点：
① 心脏病理性重构改变：如心腔扩大、心肌肥厚、室壁运动异常、心脏纤维化等；
② 心脏功能异常：无创和（或）有创检查（超声心动图、心脏核磁共振、心导管等）证实心脏整体或局部收缩功能异常 和（或）应变异常和（或）舒张功能障碍和（或）心室充盈压升高；
③ 心衰危险因素伴心脏生物标志物升高如BNP和（或）NT-proBNP升高，或肌钙蛋白持续升高，并除外导致心脏生物标志物升高的其他病因。
为临床预防儿童心衰进展的第二道防线。
在各种心衰危险因素作用下，本阶段患儿心脏可发生不同程度的结构性病变或（和）功能异常，但心脏病变和（或）功能异常多具有可逆性或可控性。
因此，积极合理和规范的针对性治疗有助于预防或延缓本阶段儿童心衰的进展；管理核心在于防治心脏重构和（或）心脏功能的恶化，其措施除积极控制各种儿童心衰危险因素外，尚应重点关注心脏结构和（或）功能的变化，同时，根据相关共识或指南制定个体化和针对性的管理策略，以期防止或延缓心衰进展至C阶段。
B阶段基础上，目前或既往表现有心衰症状和（或）体征。
为临床改善心衰患儿预后的关键阶段。
管理核心在于控制或改善心衰症状，延缓心衰发展进程，改善心衰患儿的生活质量，降低其病死率。基于现有临床研究证据，建议按照当前儿童心衰诊治建议或指南进行充分合理、个体化的药物与体外膜肺氧合（ECMO）、心脏再同步化治疗（CRT）等非药物治疗，以期稳定或改善心脏功能，防止或延缓进展至D阶段。多学科团队的综合管理与有效的患儿及家长的健康教育是提高本阶段儿童心衰疗效和改善其预后的有效措施。
给予指南指导的药物治疗（GDMT）最佳或优化治疗后患儿心衰临床症状和体征持续存在或不缓解，仍对患儿日常生活造成显著影响或致其反复住院治疗。
本阶段患儿的心衰症状严重且易反复发作，需要反复住院，药物治疗效果不佳且病死率高，多需专业儿童心衰团队治疗和管理，除应用优化GDMT治疗缓解患儿临床症状、降低病死率外，部分患儿可能需要ECMO、CRT、埋藏式心律转复除颤器植入、左心室辅助装置等治疗，甚至心脏移植。其管理核心在于尽可能延长心衰患儿自身心脏的使用时间，改善生存质量。
心衰分期体现了疾病连续性进展的全过程，涵盖“危险因素-病理改变-临床症状/体征-心衰晚期”的完整事件链。心衰分期一方面有助于临床医师以整体视角看待儿童心衰的全过程，强调对不同阶段心衰患儿分期诊断的必要性；另一方面，心衰分期更加侧重疾病的早期防控理念，以期延缓甚至逆转疾病进展。
值得注意的是，心衰分期并不是按照心功能的分级来判断的，二者没有直接对应关系。心功能分级反映患儿某时的心功能状态及心衰的严重程度，而心衰分期则强调心衰发生、发展的阶段性过程，强化综合管理。
参考资料：《中国儿童心力衰竭分期及管理建议》
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